第五节闻问诊技术分析.ppt

* * 查找数据库 cnki (中国期刊全文数据库） 登录：用户名: k10360 密码：cnkikw 限定年份，输入关键词 闻 诊 概念： 是医生通过听声音和嗅气味以诊察病情的方法。 一、正常声音 发声自然，声调和谐，语言流畅，应答自如，言与意符。 受性别、年龄、情感变化会有一定差异。 二、病变声音 声音高亢洪亮有力，声音连续者，为阳证、实证、热证。 声音低微细弱懒言，声音断续者，为阴证、虚证、寒证。 喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。 哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。 问 诊 概念： 是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。 问诊的内容 一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史 现在症状 问 现 在 症 状 概念：是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。 现在症状是患者当前内在病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据。 十问歌： 一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 　九问旧病十问因，再兼服药参机变， 　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一.问寒热：是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒：是指病人主观怕冷的感觉。 热：发热，指自觉全身或局部发热，或体温高于正常。 （一）恶寒发热 是指病人恶寒与发热的感觉同时并见。 常见于外感表证。 恶寒重，发热轻，清涕、身痛：风寒表证。 发热重，恶寒轻，咽痛、咳嗽：风热表证。 （二）但寒不热 是指病人只感怕冷而不觉发热。 多见于寒证。 ★恶寒：病人自觉怕冷，加衣覆被，或近火取暖，寒冷不能缓解者。多见于表实寒证。 ★畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暖，寒冷可以缓解者。多见于里虚寒证。 （三）但热不寒 只觉发热而无怕冷之感。 多见于里热证。 ★壮热 ：高热（39°C以上）持续不退， 不恶寒反恶热。多属里实热证 。 ★潮热 ：发热如潮汐有时，定时发热或定时热甚。有里实热证，或阴虚发热等。 ★ 微热 ：发热而体温不高（37－38°C），或仅自觉发热。时间较长，多属内伤。 （四）寒热往来 是指恶寒与发热交替发作。 是邪正相争，互为进退的病理表现。 ★寒热往来，发无定时 ：时冷时热，发无定时。 见于少阳证。 ★寒热往来，发有定时 ：寒战高热，交替而作。见于疟疾。 二．问汗：询问患者有无汗出异常的情况。 （一）自汗：醒则经常汗出，活动后更甚。主气虚、阳虚。 （二）盗汗：睡则汗出，醒则汗止。多见于阴虚。 （三）绝汗：病危之时，大汗不止。见于亡阴或亡阳证。 三. 问疼痛 因实致痛 不通则痛 实：感受外邪、或气滞血瘀、或痰食虫积等，阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅。 因虚致痛 不荣则痛 虚：气血不足，阴精亏损，使脏腑经络失于濡养。 新病疼痛，痛势较剧，痛而拒按，持续疼痛，为实证。 久病疼痛，痛势较缓，痛而喜按，时痛时止，为虚证。 问疼痛性质 1. 胀痛：疼痛且胀。主气滞。 2. 刺痛：痛如针刺，主瘀血。 3. 冷痛：痛有冷感而喜暖。见于寒证。 4. 灼痛：痛有灼感而喜凉。见于热证。 5. 绞痛：痛如刀绞。多因实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。 6.酸痛：疼痛伴痠楚不适。主湿滞气血，或肾虚。 7.重痛：痛且沉重。多因湿阻气机。 8.掣痛：痛而抽掣牵引。多因经脉失养或阻滞不通所致。 9.窜痛：痛处不定。多见于气滞之证，或风痹病。 10.空痛：痛感空虚。多因气血、精髓亏虚失养所致。 11.隐痛：痛势不剧，但绵绵不休。多因精血亏损，或阳气不足失于温养所致。 问疼痛部位 ★头痛：前额连眉棱骨痛，属阳明经 后枕痛连项，属太阳经 头颞或一侧痛，属少阳经 巅顶痛，属厥阴经 ★胸痛：多与心、肺病变有关 ★胁痛：多与肝胆病变有关 ★腹痛：大腹隐痛，多与脾胃病变有关 小腹疼痛，多与膀胱、小肠、胞宫病变有关 少腹冷痛，多属寒滞肝脉 ★腰痛：多与肾有关 胃 脘 大 腹 小 腹 少 腹 少腹