分泌性中耳炎教程方案.ppt

分泌性中耳炎 河南省人民医院 刘飞 定义 分泌性中耳炎（secretory otitis media)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 名称较多，尚有称其为渗出性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳(glue ear)等。 是儿童和成人常见听力下降原因之一。分急、慢性两种。 中耳功能 咽鼓管功能 保持中耳内外压力的平衡 引流作用 防声作用 防止逆行性感染 咽鼓管剖面图 咽鼓管咽口窥镜图 病因病理--病因 1.咽鼓管功能障碍 （1）咽鼓管阻塞 （2）清洁功能不良 （3）防御功能障碍 2.感染 3.免疫反应 病因病理--病理 中耳内气压的变化使中耳黏膜静脉扩张、淤血，血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。病变进一步发展，黏膜上皮增厚，上皮化生，鼓室前部低矮的假复层柱状纤毛上皮变为增厚的分泌性上皮，后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，分泌亢进；疾病恢复期，分泌物减少，黏膜渐恢复正常。 中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。病程早期为浆液性，后期为黏液性。胶耳液体如胶冻状。 临床表现--症状 1.听力下降 2.耳痛 3.耳内闭塞感 4.耳鸣 临床表现--检查（1） 鼓膜像：急性期鼓膜充血、鼓膜内陷（otopiesis) 分泌性中耳炎 临床表现--检查（2） 鼓室积液期，鼓膜呈淡黄、橙红或琥珀色。慢性者呈灰蓝色，不透明，如毛玻璃状。如液体为浆液性，且未充满鼓室，则可见液平。 鼓室积液 头后仰位 头前倾位 鼓室剖面观 临床表现--检查（3） 听力检查 1.纯音测听：传导性聋 临床表现--检查（3） 2.声导抗： 平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线，负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。 3.鼓气耳镜检查：鼓膜活动受限 4.CT检查： 中耳腔有不同密度增高影，CT值大多在 40Hu以下。 临床表现--检查（3） 诊断与鉴别诊断 诊断： 病史、鼓膜像及声导抗测试。诊断性鼓膜穿刺可以确诊。 鉴别诊断： 1.脑脊液耳漏； 2.胆固醇肉芽肿； 3.粘连性中耳炎； 4.外淋巴瘘； 5.鼻咽癌 治疗 治疗原则：改善中耳通气引流及清除中耳积液。 1.病因治疗：切除扁桃体及（或）腺样体；治疗 鼻腔、鼻咽及鼻窦病变 2.非手术治疗： 1）抗生素； 2）糖皮质激素； 3）滴鼻或喷鼻药物应用； 4）咽鼓管吹张 3.手术治疗： 1）鼓膜穿刺术； 2）鼓膜切开术(myringotomy)； 3）置管术 咽鼓管吹张法（1） 咽鼓管吹张法（2） 咽鼓管吹张法（3） 鼓膜穿刺术（auripunctura) 鼓膜置管 分泌性中耳炎研究现状 慢性非化脓性中耳炎，如咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎等的共同特征是咽鼓管炎症。 7岁以下儿童约有70%受累，是儿童听力损失的常见疾病。 其治疗可采取： 观察 抗生素应用 针对咽鼓管功能的治疗 手术治疗 分泌性中耳炎研究现状 研究显示抗生素应用对于此类疾病的有效性仅占14%，因此并不作为该病的必须治疗手段。 针对咽鼓管功能的治疗可选用咽鼓管吹张，经鼻使用类固醇治疗；减充血药物的短期使用有助于缓解咽鼓管阻塞；促进粘膜纤毛功能恢复的口服药物；患有过敏性鼻炎者可联合抗组胺药物。 分泌性中耳炎研究现状 手术治疗对于病程超过4个月且听力损失超过20dB的患者因作为首选。 对于儿童患者应选择鼓膜切开或置管术，并行增殖体切除术，如果伴有明显扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，应该也予切除。 对于疗效不佳的病例，则采用鼓室和乳突探查术去除阻碍中耳通气和引流的中耳病灶，避免长期病史造成鼓室粘连以及上鼓室和后鼓室的内陷袋最终导致胆脂瘤的形成。 咽鼓管圆枕 咽隐窝 后鼻孔 鼻咽顶壁 咽鼓管咽口 1 1 1 1