第四章_精神科护理的基本技能技术分析.ppt

第四章 精神科护理的基本技能 课时目标 （一）熟悉精神科护理基本技能的四个方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；熟悉精神疾病的观察内容和要求；熟悉精神科基础护理的内容和要求。 （二）了解影响护患交流的相关因素；了解护理记录的要求；了解精神疾病患者的组织与管理 第一节 治疗性护患关系的建立 一、建立治疗性护患关系的要求★ 接触患者应具有的态度 “设身处地、将心比心” 接纳、容忍患者 牢记“被尊重是人的基本需要” 持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立或发展良好的护患关系 要提高自身素质 ，具有良好素质的护土 对患者的影响力大，在患者心目中威信高， 有利于护患关系的建立和发展 建立治疗性护患关系的过程 初期 确立相互了解信任的工作基础 确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望 做好入院评估，制定护理计划 建立治疗性护患关系的过程 工作期 共同制定治疗达标协议 讨论潜在需求和功能失调的原因 鼓励患者学习新的行为方式 解除期 建立分离事实 评估护理目标是否达到，制定出院计划 治疗性沟通 准备与计划阶段 开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象 引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程 结束交谈阶段 治疗性沟通过程中的技巧 眼神要正式对方 表情要自然 姿态要稳重 语态要有修养 善于倾听患者诉述 善于引导患者话题 适当运用沉默的沟通技巧 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 特殊情况下沟通中的技巧 缄默状态的患者 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励 对有攻击行为的患者 ，要冷静 对木僵的患者，护理人员注意言行 对异性患者，要自然、稳重 影响护患交流的相关因素 护士自身个性不成熟 双方存在的差异大 交流缺少事前计划 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） 其他：不了解患者情况等 第二节 精神疾病的观察与记录 观察的内容 一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能 精神疾病的观察方法 直接观察 间接观察 观察的要求 客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行 护理记录的内容 入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价） 日常护理记录的方式 叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。此外，还需记录护理措施与护理效果 以问题为导向的三项式“P、I、O”记录法 护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)” 记录的要求 保持客观性 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录 重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录 第三节? 精神科基础护理 安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理 一、安全护理 精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识。 一、安全护理 1. 掌握病情，有针对性防范 2. 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 3. 严格执行护理常规与工作制度 4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次) 一、安全护理 5. 加强安全管理 保证环境安全 严格病室内危险物品管理 加强安全检查 6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束） 一、安全护理 6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束） 二、日常生活护理 1、口腔和皮肤护理 督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。 新患者入院，做好卫生处置。 督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。 卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做好防压疮护理。 二、日常生活护理 2、排泄护