第五章输血技术分析.ppt

第五章、输血 主讲：胡可锦 2011-03-07 输血发展简史 1616年,英国的Harvey发现了人体血液是循环的,这一发现为输血奠定了科学基础. 1667年法国哲学家,数学家和医生Denis ——羊输血 1817年英国生理学家和产科医生Blundell——狗输血，产妇输血。 1901年Landsteiner发现了人类ABO血型, 1914年抗凝剂的问世,才使得输血治疗走向正轨.开辟了人类输血治疗的新纪元. 本节课的内容 输血的适应症（指征） 血液及其成分的规格、性质、适应证、剂量及用法 自体输血 输血不良反应及处理 第一节  输血的适应症、血液制品输血技术和注意事项 输血适应症 大出血 慢性贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血异常 血型 广义”的血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清型等等。 通常所称血型是指红细胞血型，（26，400）如ABO、RH、MNSs、P、Kell、…… 与人类输血关系最密切的是ABO血型系统， 其次是Rh血型系统。 血型与输血 血液成分制品 全血—— 红细胞—— 悬浮红细胞 （浓缩红细胞？） 洗涤红细胞 去白红细胞 1U=200ml（cc） 白细胞—— 浓缩白细胞 现已较少应用 血小板—— 1个机采治疗量(血小板含量≥2.5×1011/袋)为1 U 血浆—— 新鲜冰冻血浆 普通冷冻血浆 冷沉淀 血浆成分制品 1U=100ml 血浆增量剂—— 右旋糖酐 羟乙基淀粉代血浆 输血途径—— 静脉输血 最常用，必要时可加压 动脉输血 输血前检查与核对—— 血型与交叉配血 输血检查常规（BTR） 乙肝表面抗原、丙肝抗体、爱滋病抗体、梅毒初筛等。 基本信息核对 姓名、血型、交叉配 血结果等 输血速度—— 成人 5ml—10ml/分 心脏病、老人 1ml/分 小儿 10滴/分 第二节 自体输血 自体输血的定义—— 采集受血者自身血液或回收术中失血以供本人需要。 优点 禁忌症 自体输血的方法及适应症—— 自体血回收（回收式） 适应症：外伤性脾破裂、异位妊娠等造成的腹腔大出血；大血管、心内视手术及门脉高压等手术时的失血；术后6小时内的引流血液回输。 手术前自体备血（储存式） 适应症：择期手术，病人Hct30%且无感染 术前血液稀释（稀释式） 适应症：同上 第三节 输血的并发症 概述—— 输血并发症 按发生时间分为：急性和慢性 按原因分：免疫学和非免疫学相关 发热反应——（1） 原因*：免疫反应最常见，其他如致热源、细菌污染等少见 临床表现： 患者有多次输血或妊娠史 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。 患者皮肤潮红、出汗、严重者抽搐、呼吸困难 发生率：2－10％ 发热反应——（2） 治疗 1.立即停止或减慢输血 2. 异丙嗪25mg或哌替啶50mg肌注、或地塞米松2-5mg静滴。 3.其它对症处理 ：镇静、退热 发热反应——（3）* 预防 1.采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。 过敏反应——（1） 病因*：抗原抗体反应或对某一种蛋白过敏。 临床表现 1.轻度：皮肤骚痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多） 2.重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 发生率3％左右 过敏反应——（2） 治疗 1.症状较轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物，苯海拉明25mg，i.v 2.严重者，立即停止输血，皮下注射肾上腺素（0.5-1ml）或静滴糖皮质激素氢化可的松100mg。 3.呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。 过敏反应——（3） 预防* 1.要输洗涤红细胞。轻度(洗3次);重度(洗5-6次) 2.有过敏史者,输血前半小时口服抗组胺药物 3.不用有过敏史献血者的血浆 溶血反应——（1） 病因：误输ABO血型不合的血液 最常见；血液质量不过关、处置不当 临床表现 1.一般输入几毫升到几十毫升发作，并立即出现输血静脉的红肿及疼痛。 2.寒战、高热、腰背酸痛、头痛、呼吸困难、血压下降、恶心呕吐、尿少、酱油尿 3.麻醉中手术切口渗血不止。 延迟性溶血反应*（DHTR),多发生在输血后7－14天，表现为原