结肠镜检查中平坦型腺瘤漏诊和检出及其影响因素研究.pdfVIP

摘要 有研究认为腺瘤发生高级别上皮内瘤变与腺瘤的形态没有关系。因此，平坦型 腺瘤是否与腺瘤发生高级别上皮内瘤变关系密切，以及平坦型腺瘤发生高级别 上皮内瘤变的影响因素，目前仍不清楚。 由于平坦型腺瘤不易辨别，且既往医生重视不够，结肠镜检查中，内镜医 师往往即使看见病变，也不能诊断，仍不易检出，极易漏诊。结肠镜检查中平 坦型腺瘤漏诊率高达35—60％，远高于隆起型腺瘤的漏诊率(4-19％)。平坦型腺 瘤的漏诊可能是导致结肠镜检查后间期癌仍有发生的重要原因。一项研究发现 结直肠癌中，右半结肠癌主要以间期癌为主，其发病率明显高于非间期癌。由 于平坦型腺瘤通常以右半结肠多见，有人认为结肠镜检查后右半结肠癌仍然发 病较高的原因极可能是因为右半结肠平坦型腺瘤高漏诊率而导致。因此，结肠 镜检查早期诊断和检出平坦型腺瘤，避免漏诊，非常关键和重要。近年，一些 新的技术如(放大)染色和高清内镜运用于结肠镜检查中可以明显提高平坦型 腺瘤的检出，但也有些研究认为这些技术并没有意义。目前专题研究结肠镜检 查中平坦型腺瘤的漏诊率不多，而且对平坦型腺瘤漏诊的影响因素也没有相关 报道，结肠镜检查中平坦型腺瘤漏诊的影响因素不清楚。 detection adenoma 同样，结肠镜检查中，平坦型腺瘤检出率(flat rate，FADR)也存在差异，为4-13．2％不等。而在有症状人群中给予染色全结肠 坦型腺瘤的影响因素进行了初步探讨，认为平坦型腺瘤检出率高的因素包括50 岁以上患者、合并有隆起腺瘤，结肠癌或腺瘤史的随访肠镜和培训的医生操作 肠镜。已经明确结肠镜检查中很多因素如患者肠道准备、医生操作经验、退镜 时间等均影响结肠镜质量，造成结肠镜检查中ADR差异大。但是，这项研究对于 这些主要影响结肠镜质量的因素对平坦型腺瘤检出的影响没有探讨，存在一定 局限性。 已经公认，ADR是评价结肠镜检查质量金标准。由于平坦型腺瘤是较常见的 腺瘤形态，而在结肠镜检查中极易漏诊，漏诊率远高于隆起型腺瘤，因此，提 高结肠镜检查中的ADR，可能关键在于提高平坦型腺瘤的检出，并推测FADR与 Il 万方数据 博士学位论天 ADR可能存在一定的关系。此外，由于平坦型腺瘤主要位于右半结肠，其漏诊是 导致右半结肠癌高发病的最重要的原因，因此，评估FADR可能有利于评价结肠 镜检查右半结肠的质量，进一步研究分析FADR与ADR的关系，有利于明确FADR 是否能够成为另一个评估结肠镜质量的补充指标。 综上所述，我们拟进行多中心研究回顾性研究，旨在探讨结直肠平坦型腺 瘤临床病理特征，研究结肠镜检查中，平坦型腺瘤的漏诊、检出以及其影响因 素，并分析平坦型腺瘤的漏诊率、检出率与全体腺瘤的漏诊率、检出率的关系。 病人与方法 本研究为多中心，回顾性分析四家医院2009年09月-2011年09月期间结 肠镜检查的患者的临床内镜资料。结肠镜病例内镜数据库资料来源的四家医院 分别为广东省广州市南方医科大学附属南方医院、江苏省无锡市南京医科大学 附属无锡人民医院、四川省绵阳市中心医院和广东省深圳市龙岗中心医院。两 次结肠镜检查均获病人知情同意。网家医院伦理委员会批准本项研究。 l、结直肠平坦型腺瘤的临床病理特征分析研究 患者在初次结肠镜检查发现腺瘤，90天内进行了结肠镜复查并切除腺瘤， 明确病理性质。回顾性分析患者两次结肠镜所发现的所有腺瘤的临床病理特征。 记录所见腺瘤的特征(包括大小、部位、形态、数目及病理)、患者临床特征(包 括年龄