压疮的预防与护理精要.ppt

压疮的预防与护理pressssure ulcers 重症医学二病区 陈静 我们的目标是 建立主动预防的观念 掌握预防措施 熟悉压疮的分期及各期护理要点 什么是压疮?? 定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 预防为何重要？ 目前国内观念——接近国际观念 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 护理不当确能发生压疮 病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍 预防第一步： 压疮风险评估！ Braden评分表 1、仰 卧 位 2、侧 卧 位 注意： 使用便盆 搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时 避免潮湿和浸渍 误区1：使用爽身粉 误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂 误区3：使用烤灯 营养 ?? 营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。 低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素 高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。 补充血浆、白蛋白。 重点1:翻身！ 所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 传统：90°翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧） 细节2： 1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 发生压疮该怎么办？？ 压疮的局部评估 压疮的部位，大小，分期 组织形态，气味， 渗出液量，潜行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾病 都需要做记录． NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤照片 不明确分期PU照片 Ⅰ期压疮剖面图和患者照片 Ⅰ期压疮 具有30min不消失的红斑，压制不褪色，但皮肤完整 。 Ⅰ期压疮的敷料选用 Ⅰ期压疮护理 基本与预防措施相同。局部使用过氧化脂肪酸酯，改善皮肤微循环；选用透明敷贴，薄的水胶体敷贴以减少摩擦。但值得注意的是，此期皮肤出现发红，提示皮下组织存在大范围循环障碍，按摩时反而加重损伤使之进一步恶化。故发红部位禁用按摩。 Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片 Ⅱ期压疮 损害累及表皮或达到真皮，溃疡表浅，可表现为皮肤擦破、水泡或浅火山口状改变。 二期压疮的处理 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。 湿性愈合！！ 湿性愈合 湿纱布 用盐水侵湿、并一直保持湿润的纱布是有效的湿性伤口敷料，与密闭式敷料对比．两者的促愈合效果相似，但它不能使伤口保持长久湿润与恒温，达不到湿性愈合的效果，并且每天需要更换多次，更换中有可能造成机械损伤。 湿性愈合 新型敷料 新型密闭性敷料逐渐成为伤口护理的主流㈣，被广泛应用于压疮、糖尿病足、静脉溃疡等慢性伤口的护理中。临床中使用的新型密闭式敷料主要有以下几种：①薄膜类，其特点是透明，易观察伤口的变化，无吸收性能。代表性产品有安舒妥(Flexigrid)贴膜、透明敷料伤口贴Tegadenn)、OpSite透明术后敷料等；②水凝胶类，主要作用为白体清创，湿化焦痂和腐肉，使其易于移除。 湿性愈合 代表产品有清得佳凝胶(Intrasite Gel)、清创胶、多爱肤水解胶；③水胶体类，可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用。代表产品有痊愈妥薄片敷料、多爱肤(Duoderm)活性亲水敷料、康惠尔水胶体敷料(Corn feel)、增强性透明贴、安普贴；④泡沫类，对伤口渗出液有很强的吸收能力。代表产品有痊愈妥(Melolin)黏性及非黏性泡沫敷料；⑤藻酸盐类，具有部分清创作用，可吸收渗液，具有较好的止血作用。代表产品有液超妥藻酸盐敷料、藻酸盐填充条 二期压疮的湿性愈合 采用覆盖3M透明敷料方法护理Ⅱ期压疮，清洁水疱及周围皮肤后，覆盖3M透明敷料，水泡吸收前无需更换