皮肤病诊疗常规导论.doc

皮肤科诊疗常规 第一章 病毒性疾病 水痘(varicella) 由疱疹病毒中的水痘带状疱疹病毒引起。经飞沫或直接接触而传染，可造成流行。但有很多人被感染后不出观临床症状，或症状轻微而被忽视。 【诊断】 1.皮损从红斑到丘疹、水疱、结痂，迅速转化，陆续分批出现，故同时可见前述不同时期的皮损。皮损由粟粒至绿豆大小，圆形或椭圆形，周围绕以红晕，水疱上常有脐凹。水疱也容易变成脓疱，然后结痂。皮损开始出现于面部和头皮，迅速扩展至躯干、四肢，耳后颈部出现皮损有助于诊断。 2.起病较急，可有发热等前驱症状。 3.多见于儿童及青少年。极少簿詹。 4.成人罕见，但症状较为严重。 【鉴别诊断】 1.丘疹性荨麻疹初为风团，很快风团消退，呈现坚实的水肿性红色丘疹，中心可有丘疱疹或水疱，剧痒。愈后易复发。 2.脓疱疮好发于面部、四肢等暴露部位，初起为水疱，继成脓疱，结蜜黄色糜烂厚痂。 【治疗】 1.早期口服阿昔洛韦有一定疗效，儿童剂量为20mg/kg，每日4次，连续5天。13岁以上患者建议服用阿昔洛韦，剂量为800mg，每日4-5次，连续5天。 2.高热时可给予退热剂；皮损瘙痒明显者可口服抁组胺药，外用炉甘石洗剂。继发感染时可给予抗生素。 3.患者应隔离至全部皮疹干燥结痂为止。 4.可使用水痘疫苗顶防水痘发生。 【疗效评定及出院标准】 凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。 治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。 好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。 未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。 带状疱疹（herpes zoster） 由疱疹病毒中的水痘-带状疱疹病毒感染引起，该病毒具有亲神经特性，初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，当宿主免疫功能减退时，病毒活跃而引起发病。 【诊断】 常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱。损害沿一侧周围神经分布，呈带状排列。可有发热、患部附近淋巴结肿大。 神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛。 病程2~4周。愈后一般不复发。 三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。 老年体弱或免疫功能低下者，病程较长，皮损可出现血疱、大疱甚至坏死，并可泛发。皮疹消退后常遗留神经痛。 病损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。 不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水泡，或只发生神经痛而不出现任何皮损。 【鉴别诊断】 本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别。 【治疗】 以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。 全身治疗 （1）抗病毒剂：一般用阿昔洛韦口服或静滴。也可选用万乃洛韦、泛昔洛韦等，疗程7~10天。阿昔洛韦静脉滴注时注意点滴速度不得过快，每次点滴应维持1~2小时。对肾功能不全者应减少用量。 （2）服止痛药，神经营养剂等，可用维生素B1、B12等。 （3）免疫调节剂：病情较重或体弱者可试用干扰素或丙种球蛋白等。 2.局部治疗：以干燥、消炎为主，可以外涂炉甘石洗剂，外用抗病毒药物如阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏，酞丁胺软膏，继发细菌感染时外用抗生素软膏。 3.物理治疗：氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。 【疗效评定及出院标准】 凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。 治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。 好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。 未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。 急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病) ( acute febrila mucocutaneous lymph node syndrome；Kawasaki disease) 可能是由病毒引起的一种急性发热性皮肤黏膜发疹、淋巴结肿大的疾病。 【诊断】 1.多见于5岁以下儿童。 2.不明原因发热，持续5天或更长。 3.除发热外，尚需符合下述5条中的至少4条才可诊断 (1)眼球结膜充血。 (2)口腔黏膜改变口唇潮红、皲裂、结痂，口腔及咽部黏膜弥漫性潮红，杨梅舌。 (3)肢端改变手足硬肿、潮红、指(趾)尖端脱屑，甲横沟。 (4)多形性发疹。 (5)颈部急性非化脓性淋巴结肿大。 4．多数患者出现心脏症状 【鉴别诊断】 1．猩红热病后1天发疹，为弥漫性细小密集的红斑，皮肤皱褶处皮疹密集，可见深红色瘀点状线条，四肢末端皮疹少见，抗生素有效。 2．病毒疹，特别是麻疹。 3.Steven-Johnson综合征多见于成人，常有服药史。常先出现皮疹，逐加重后才开始发热。黏膜损害重，为渗出性。 4.小儿结节性多动脉炎临床上常有长期或问歌性发热，皮疹为红斑、麻疹或多形红斑表现，可有高血压、心包渗出、心脏