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生殖道感染常见疾病的处理 (1) 发表时间：2011-03-25 发表者：赵东奇 (访问人次：63) 一、前庭大腺炎（bartholinitis） 【诊断要点】 1、症状与体征 （1）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血，脓肿形成时局部有波动感，并可见脓液自腺管口流出。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 （2）可有发热。 （3）脓肿自行破溃时有脓液流出。 （4）脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复急性发作。 2、辅助检查??? 从病变部位取标本作细菌（包括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。 【处理】 ?1.急性期应休息。局部1：5000高锰酸钾坐浴；并应用针对性抗生素 2．有脓肿时切开引流，可同时作前庭大腺造口术。 3.慢性前庭大腺囊肿时做囊肿造口术。 二、滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis） 【诊断要点】 ? 1.症状和体征??? 女性感染约有50％有症状，男性感染滴虫则大部分无症状。 ? ?（1）阴道分泌物增多，呈泡沫样；若合并其他细菌感染，则阴道分泌物可呈脓性。 （2）外阴瘙痒，灼热感。 （3）外阴、阴道口充血，可见阴道黏膜有散在红色斑点。 2.辅助检查??? 阴道分泌物用精密pH试纸（pH3.8~5.4）直接浸于刮板上阴道分泌物中即刻取出，30秒钟后读取pH≥4.5，显微镜下悬液中可找到阴道毛滴虫，阴道清洁度度。 3.鉴别诊断??? 需与外阴阴道念珠菌病、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病及沙眼衣原体感染相鉴别。 【处理】 1.注意卫生，避免交叉感染，治疗期间性交需使用安全套。 2.性伴需同时治疗。 3.首次单次、大剂量甲硝唑或替硝唑方案治疗，口服用药优于局部用药。目前不推荐局部用药。 （1）甲硝唑 2g，口服，共1次，或 （2）甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日，或 （3）替硝唑2g，口服，共1次。 4.妊娠期?? 甲硝唑400mg，1日2次，口服，共7日。孕早期慎用，孕中晚期应在病人知情同意下使用。 5．哺乳期??? 可选择甲硝唑全身治疗。甲硝唑在乳汁中浓度较低，但建议用药后至少12~24小时后哺乳。 6.随访???? 治疗后无症状，一般不需随访；治疗后有症状，根据显微镜检查（压滴法）找到阴道毛滴虫，除外再次感染，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。 三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病，vul-vovaginal candidiasis，VVC） 【诊断要点】 1.症状和体征 （1）阴部瘙痒、灼痛或性交痛、排尿痛。 （2）阴道分泌物增多，呈凝乳块或豆腐样。 （3）妇科检查可见外阴充血、水肿或皮肤皲裂、表浅糜烂、溃疡、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜红肿。 2.辅助检查 （1）阴道分泌物湿片（生理盐水或10％氢氧化钾）或革兰染色见到假丝酵母菌的芽生孢子和/或假菌丝。 （2）若症状典型而阴道分泌物检查阴性时，应做真菌培养以确诊。 3.本病需与滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、淋病、下生殖道沙眼衣原体感染、外阴皮炎等外阴皮肤疾病相鉴别。 【处理】 1.无症状者一般不需要治疗。 2.无须夫妻或性伴同时治疗。男性性伴有龟头炎或阴茎包皮炎，可局部应用抗真菌药物治疗。 3.去除易感因素，如避免长期用皮质类固醇激素类药物及广谱抗生素；积极治疗糖尿病等。 4.抗真菌药物治疗 （1）单纯性VVC：可用局部治疗或全身治疗： 局部治疗（选择以下方案之一） ·咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共7天；或400mg，阴道上药，每晚1次，共3天；或1200mg单次用药。 ·克霉唑片100mg，阴道上药，每晚1次，共7天；或500mg，阴道上药1次。 ·制霉菌素泡腾片10万单位，阴道放药，每晚1次，共14日。 全身治疗（选择以下方案之一） ·伊曲康唑200mg，口服，每日2次。共1天。 ·氟康唑150mg，顿服。 （2）严重VVC；对于症状严重者无论选用口服制剂还是局部用药，均应延长疗程，如局部用药，延长治疗时间至7~14日，口服药物3天后重复用药1次，并可在外阴部应用含低剂量皮质激素类和抗真菌药物的复方制剂。 （3）妊娠期VVC：局部用药，以7日疗法较好，禁止全身用药。 （4）复发性VVC：去除诱因 ? ?·治疗前必需做真菌培养及药敏试验，尽量根据药敏结果选择抗真菌药。 ?? ·治疗方案：尚无治疗复发性VVC的理想方案。 ?? ·主张：强化+巩固治疗，即低剂量及长疗程，持续6个月。 5.随诊??? 病人治疗后症状仍持续或2个月内有复发应复诊。 四、细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV） 【诊断要点】 1.症状和体征 （1）临床主要表现为伴鱼腥臭味的阴道分泌物增多。 （2）检查见有灰白色均匀一致阴道分泌物贴附于阴道壁。 （3）阴道黏膜无炎症表现。 2.辅助检查 （1）清洁度度；