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宫腔粘连病理改变- 历年研究 宫颈宫腔粘连 宫腔粘连 Asherman syndrome-one century later. Fertility and Sterility.2008,89 (4):759-776 * 诊断: 病理检查结果为金标准 子宫输卵管造影 阴道超声检查 宫腔镜检查 子宫探查术 子宫声学造影 特殊检查 手术技巧/经验要求高 重复及直观性较差,不作为常规诊断方法 核磁共振成像 * 关于宫腔镜（hysteroscopy，HSC） 2007.6 杨青主编 人民出版社 2009.2 夏恩兰主编 河南科学技术出版社 2003.6 夏恩兰主编河南科学技术出版社 * 关于特殊检查分型 1 主要有： Mach （1978年） Valle （1988年） Sciarra （1988年） 美国生育协会评分标准 (1988年) 欧洲妇科内镜协会(ESGE)分类标准(1997年) Nasr （2000年） ★临床分类方法多,目前尚无统一国际分类标准; ★比较各项宫腔粘连术后治疗情况存在困难. * * * 关于特殊检查分型 2 欧洲妇科内镜协会标准分类(ESGE) (1997年) Ⅰ度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。 Ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维束粘连,两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度：粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴb度：粘连带疤痕化致宫腔完全消失。 Wamsteker K,et al. Diagnosis hysteroscopic: technique and documentation- Endoscopic surgery for gynecologists.London…,1998,511-524 * 关于处理方法选择: 手术治疗 盲视法 (粘连分离: 钝性,探针,扩张器) 经腹子宫 切开分离 粘连 宫腔镜 下粘连 分解术 宫腔镜下 激光光纤 切除术 原则:去除粘连/促子宫内膜生长/防粘连再形成 1.常规法 2.其它法 3.预防再粘连法 TARA TCRA * 关于传统手术与药物治疗 传统手术：多主张以探针、刮匙或宫腔镜直视下分离粘连后放置IUD至少3个月,并补充雌孕激素,人工周期2-3周期(分离后即可给药),促内膜修复。简称：人工周期+IUD. 优缺点：人工周期能促子宫内膜增殖,利内膜修复;IUD面积有限,在宫角及IUD中间部分子宫内膜仍有发生再粘连可能-包埋IUD. 药物治疗： 目前常用短效COC 修复宫腔,如人流术后即刻服用. * 避孕药对流产后的特别益处 1 ☆雌激素: 子宫内膜修复 促进子宫恢复 预防感染 ☆孕激素: 抑制子宫内膜增生 促进蜕膜组织萎缩吸收排出 宫颈粘液变稠 预防上行性感染 减少人流后近期和远期并发症 * 避孕药对流产后的特别益处 2 EE 能促进子宫内膜修复-生长变厚/细胞增生/恢复正常月经周期 促进经血排出，预防宫腔粘连 《妇产科学》高等医学院校教材 第四版 P28 避孕效果好 自主使用/停用 不影响今后生育 使月经规律 减少经量 缓解痛经 * 案例 3: 谢X 38岁 0-0-1-0 住院号:162483 2011.1 “宫颈妊娠”行MTX+双子宫动脉栓塞+刮宫术,2011.8 IVF-ET前HSG:宫腔显示不清,双输卵管显影诊为IUA2011.10 “腹腔镜检查+双输卵管高压灌注+宫腔粘连切除术”,术后放置球囊5天,补佳乐+黄体酮周期治疗. 2012.2 宫腔镜检查：宫腔形态失常,明显狭窄变形,双输卵管开口未显示,探针宫腔内明显束带链感,宫深5.5cm,月经周期正常,量少,当年4月转入本院. 2012.4.11 全麻下宫腔镜检查+宫腔粘连分解+放环,术中见:宫腔下段完全粘连封闭,质硬,见极少量宫内膜, 双侧输卵管开口未见,微型剪分离粘连,术后宫深7cm,放置γ环. 2012.7.12(3月后)再次全麻下宫腔镜检查+宫腔粘连分解+换环,术中见宫腔中上段至宫底部粘连,微型剪分离粘连,输卵管开口:右侧见,左侧未见;宫腔壁毛糙术后宫深7.5cm,放母体乐,嘱3个月后取环.随访至今患者较以往月经量增多. * 关于预防-(计划生育手术引起的IUA) ①规范操作，扩宫颈按号逐一扩张，不可粗暴反复； ②合适吸管，负压不宜过高;吸