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软组织损伤的康复 -陈圆 定义 指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤 常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起 可分为开放性或闭合性损伤两种 开放性软组织损伤 定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤。 常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤 处理原则：止血、清创、预防感染 闭合闭闭合织损伤 定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤。 常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等 处理原则：依据损伤局部病理过程不同采取不同措施 闭合性软组织损伤 病理分期 组织损伤及出血 多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般24h后停止 炎症反应及肿胀 出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿 血肿机化 当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化 瘢痕形成 创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱 诊断要点 病史：急性扭、挫伤或慢性劳损 症状：软组织损伤的共性症状是损伤局部疼痛和活动障碍，急性期疼痛较剧烈，主要原因是局部损伤的炎症因子释放所致；慢性期可无明显疼痛或仅有活动时疼痛，此时的疼痛多由于瘢痕组织牵拉所致。 体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。 辅助检查：B超可发现较深部组织内通过体检不易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清除准确定位；X光片可看到软组织肿胀，并排除骨折；MRI可准确分辨出软组织的出血、水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重要的临床价值。 康复评定 疼痛的评定 关节活动范围的评定 步行功能评定 心理评定 软组织急性扭挫伤的康复 急性期RICE常规处理原则 R（Rest）——让伤处休息 I（Ice）——用冰敷或冷敷法 C（Compress）——用绷带在伤处加压 E（Elevate）——把伤处抬高 物理因子疗法 冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾—消肿镇痛 磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴—消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕 蜡疗：用于损伤恢复期—软化瘢痕 干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：镇痛、软化瘢痕、松解粘连 超短波：改善血液循环、利于炎症控制与消散 微波：距离10~15cm，功率50~120W—改善血液循环、促进水肿吸收、炎症消散 超声波疗法：急性期小剂量，即0.2~0.5W/cm2，每次3min；慢性期较大剂量，即1.5W/cm2，每次8min—镇痛、软化瘢痕 红外线疗法：用于慢性劳损—镇痛、消炎 紫外线：用于急性期，红斑量照射—止痛、消瘀斑 治疗性锻炼 关节活动度训练 原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度 方法：被动活动 注意事项：避免急性期活动，避免活动造成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状 肌力训练 原则：阻力、超负荷、适度疲劳 方法：早期等长训练，后期等张、等长、等速训练三者结合 注意事项：训练时避免屏气，负荷重量缓慢增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用 健康教育 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心 纠正不良姿势，维持正确体位 --肌肉损伤：拉长位或功能位制动 --肌腱、韧带损伤：短缩位固定 注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运动、锻炼方法