创伤性凝血病临床诊治辨析解析.pptVIP

出血和凝血功能障碍的处理 大出血者，推荐早期应用血浆或纤维蛋白原; 如果需要继续使用血浆，建议血浆与红细胞的输注比例至少达到1∶2，以补充足够的凝血因子 对于没有大量出血的患者不推荐使用血浆 如TEG提示功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平达15 ～ 20 g /L，应输注纤维蛋白原或冷沉淀 推荐输注血小板以维持血小板计数＞50×109 /L 创伤性凝血病诊治策略 出血和凝血功能障碍的处理 接受抗血小板治疗的大出血或颅内出血者应输注血小板 使用抑制血小板药物和血管性血友病的患者，建议使用去氨加压素( 0.3 μg /kg)，不建议在创伤出血患者中常规使用去氨加压素 口服维生素K 依赖抗凝药者，应早期使用浓缩的凝血酶原复合物进行紧急拮抗 创伤性凝血病诊治策略 出血和凝血功能障碍的处理 已经采取标准止血措施者，如大出血和创伤性凝血病持续存在，建议使用基因重组的活化Ⅶ因子 尽早采用物理措施预防深静脉血栓形成，包括间歇性气囊加压装置( IPC) 和( 或) 抗血栓弹力袜; 出血控制后24 h 内使用药物预防血栓 严重创伤患者，易深静脉血栓形成，预防措施可以改善创伤患者的预后 不推荐常规使用下腔静脉滤器预防血栓 创伤性凝血病诊治策略 组织氧合、输液和低体温 不伴脑损伤者，在严重出血控制之前可将收缩压维持在80～90mmHg; 合并严重颅脑损伤的失血性休克者，应维持平均动脉压至少80