CCB在高血压治疗(zx)课件.pptVIP

* * ASCOT-BPLA研究中，对随访期平均血压低于中位数（142.8mmHg）的患者分析其血压变异性与冠脉时间风险的关系。 横坐标为血压变异性参数SD十分位数，1-10表示血压变异性逐渐增加，纵坐标为2-9组十分位数与第一组比较相对冠脉事件风险。 * ASCOT-BPLA研究中，观察TIA和卒中人群卒中事件风险与血压变异性的关系。 横坐标为血压变异性参数SD十分位数，1-10表示血压变异性逐渐增加，纵坐标为2-9组十分位数与第一组比较相对冠脉事件风险。 * 哪种药物可以达到同时降低血压和血压变异性的效果？DD，CCB，BB，ARB，AB，CCBND还是ACEI？ 下面我们来看一组荟萃分析 * * 一项关于降压药物改善血压变异性效果的荟萃分析表明： CCB类药物改善血压变异性显著优于其他降压药物。 该荟萃分析入选293项研究中进行的361种不同降压药物间的比较。 以VR为指标，比较CCB与其他降压药物组对血压变异性的影响，对比两类药物对血压变异性的影响。 结果表明：CCB类药物改善血压变异性显著优于BB、ACEI、ARB、DD。 CCB中的药物改善血压变异性也是存在异质性的，那么CCB类药物中哪种药物改善血压变异性效果比较好呢 * * 下面我们来具体看一下三代CCB的药代、药效等的比较，可以看出施慧达等分子长效CCB半衰期为35-50小时，可以24h平稳降压，对血管选择性高，不良反应少，粉碎后不影响疗效，而第一代、第二代CCB有不能24h平稳降压、不能调节血压节律，副作用大等缺点 * 接下来我们了解一下苯磺酸氨氯地平，它是由具有药理活性的左旋体和产生副作用的右旋体以1比1的方式构成的消旋化合物。施慧达只含有左旋部分，可以说是“青出于蓝而胜于蓝”。 《苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识》由中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会循证医学专业委员会共同发起、40多位来自国内23省（市、自治区）的知名专家参加了制定。 发起专家之一的北京大学人民医院胡大一教授认为，苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）是目前我国性价比较好的降压药品，其保留的活性治疗成分一定程度上降低了不良反应的发生率，疗效可靠，价格适宜，相比同类产品，更适合我国高血压患者使用。 药代方面研究发现，我们的施慧达半衰期高达49.6h，血药浓度平稳，半衰期长，降压持久。 * 前面的比较可以看出施慧达降压效果优于常见的CCB，如络活喜、波依定、拜新同等，下面我们来看一下施慧达和络活喜的疗效比较，北京大学第三医院药剂科主任翟所迪教授荟萃分析了国内学者所作的施慧达和络活喜的研究结果，比较了二者的疗效 * 我们可以看到，施慧达病组例为490例，络活喜组病例为487例，最终结果落在有利于施慧达组的这边，说明施慧达降收缩压效果优于络活喜，舒张压降低结果也是施慧达优于络活喜，图没有列出，想具体了解的老师可以找我要这篇文章的全文。 * 我们可以看到在水肿的不良反应上是落在了有利于左旋氨氯地平的一组，也就是说水肿不良反应发生率左旋氨氯地平是有低于氨氯地平的，且有统计学意义。 * 在总的不良反应上，左旋氨氯地平也是低于氨氯地平的，所以说左旋氨氯地平是一种非常安全的降压药 慢性肾脏病（CKD 终末期肾病(end stage renal disease，ESRD血清肌酐正常值：男性44-133umol/L(0.8～1.2mg/dL) * 二氢吡啶类CCB在降压治疗中的优势 ? 降压效果强，尤其东方人显著 ? 高钠摄入不影响降压疗效 ? 可与其它各种类型降压药物联合，明显增强降压作用 ? 长期血压控制能力和服药依从性较好 ? 已明确的适应症: 老年高血压；单纯收缩期高血压；高血压伴心绞痛、冠心病、 周围血管疾病；妊娠高血压 ? 可安全应用于心衰患者、肾功能受损患者 ? 没有任何绝对禁忌症，不影响血脂、血糖等代谢 Steven,et al.AJH 2000;13:1180–1188 *血压变化=药物治疗4周后血压-药物治疗前血压 ＊P＜0.05vs.低盐饮食 ＊ ＊ 血压变化*(mmHg) CCB有效降低血压 降压作用不受高盐饮食影响 双盲、多中心研究,入选1916名高血压患者，给予CCB治疗3周 观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果 血压波动性是冠脉事件强有力的预测因素 ASCOT-BPLA研究显示： 随着血压波动性的逐渐增加，冠脉事件逐渐增加 血压波动性是卒中的重要预测因素 ASCOT-BPLA研究显示： 随着血压波动性的增加，卒中风险逐渐增大 老年高血压的特点 白大衣 高血压增多 假性高血压增多 收缩压增高 脉压增大 血压波动大 ， 血压昼夜节律异常 老年人血压波动大，影响治