肝移植术后监护教程方案.ppt

Company Logo LOGO 肝移植术后监护概述 李瑞东 Company Logo 概述 呼吸管理 循环管理 凝血系统的调节 移植肝功能 免疫系统的调节 胃肠道及代谢管理 肾功能保护 神经系统 感染的防治 Company Logo 早期管理 监测内容 神志 体温 循环功能监测 呼吸功能监测 出入量 尿量、胆汁、腹腔引流、胃液 辅助检查 返病房检查项目 血常规、尿常规、电解质、血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析 第一天胸片 前3天超声检查，必要时急查 Company Logo 呼吸管理 呼吸机使用 保证氧和，在神志恢复、循环稳定下，符合一般脱机、拔管条件，早拔管。 胸腔积液：必要时穿刺抽液 雾化吸入 防治ARDS：大剂量氨溴索 Company Logo 循环管理 控制出入量，CVP不能超过正常 血管活性药物使用-改善肝肾循环 前列素E 多巴胺 特利加压素 利尿剂：托拉塞米、呋塞米 控制血压：允许略高于正常 营养心肌，改善心功能 Company Logo 凝血系统管理 监测凝血功能恢复情况：根据监测结果加以调控 低凝：补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀、血小板 促凝药物：去氨加压素、氨甲环酸、蛇毒类凝血药物 高凝：丹参、前列地尔、阿司匹林、低分子肝素 重点预防移植肝血管血栓 Company Logo 移植肝功能 术后第一天常规检测2次 术后第一周每日监测 必要时急查，肝穿刺活检 常用保肝药物：腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草类 防治乙肝复发：HBIG、核苷类似物 常见肝功能异常原因： 原发性供肝无功 急性排斥 药物毒性 病毒性肝炎 胆道并发症 免疫紊乱 缺血再灌注损伤 供肝质量不佳 药物毒性 肝动脉栓塞、狭窄 门静脉栓塞、狭窄 肝静脉栓塞、狭窄 Company Logo 免疫系统的调节 免疫抑制剂 甲强龙、巴利昔单抗 普乐可复（FK506）、雷帕霉素 吗替麦考酚 、麦考酚钠肠溶片 免疫调节剂 丙种球蛋白 胸腺肽 百令胶囊 免疫功能监测 T淋巴细胞亚群 淋巴细胞 球蛋白 CD4T淋巴细胞ATP含量 Company Logo 胃肠道及代谢管理 保护胃肠道：制酸剂、谷氨酰胺、大黄类 调节肠道菌群紊乱 血糖管理：监测血糖、应用胰岛素 无葡萄糖溶媒：木糖醇、果糖、转化糖 电解质：避免血钠过快升高、早期注意纠正酸中毒、纠正低钾血症 纠正低蛋白血症 能量补充：补充高支链氨基酸，血糖高者少用葡糖糖，慎用脂肪乳 Company Logo 肾功能保护 避免减少肾毒性药物使用 改善肾脏灌注：前列地尔、多巴胺、特利加压素 保护肾功能：还原型谷胱甘肽、百令胶囊 必要时持续床边血液净化 Company Logo 神经系统 保证睡眠 预防精神症状：喹硫平、奥氮平 躁狂型：氟哌丁醇、氯丙嗪 抑制型：抗抑郁药物（百忧解）、补充维生素B1 中枢神经系统脱髓鞘病变 Company Logo 感染防治 微生物学监测 感染指标检测：CRP、PCT、G试验 细菌感染预防：抗G-、G+联用 真菌感染：氟康唑、伏立康唑、棘白菌素类、两性霉素B 病毒感染：CMV、EBV、细小病毒B19 其他感染：原虫（卡氏肺孢子虫）、结核 Company Logo * Company Logo LOGO *