短暂性脑缺血发作(改)技术分析.pptx

短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack，TIA 纲要 概念 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗要点 一、概念 短暂性脑缺血发作： 是指因脑血管病变引起的短暂的、 局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 一般持续10-20分钟，1小时内缓解， 不超过24小时，不遗留神经功能缺损 症状，影像学检查无责任病灶。 二、病因与发病机制 病因：动脉粥样硬化（最重要） 发病机制：微栓子学说 动脉粥样硬化，在此基础上形成的微栓子引起脑缺血发作，然后机体溶栓系统启动，微栓子溶化，血管再通，这就是TIA发病的基本发病机制。 阻塞 0% 30% 60% 90% 三、临床表现 一般特点 好发人群 发作性 短暂性 可逆性 反复性 中老年人，男女 TIA —颈动脉系统 常见症状 对侧单肢无力或轻偏瘫 眼动脉交叉瘫 特征性症状 Horner征交叉瘫 失语(优势半球) 可能出现的症状 对侧偏身麻木或感觉减退对侧同向偏盲 （大脑中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉交界区域的缺血） （优势半球病变） 眼动脉交叉瘫 眼动脉 眼动脉 症状：病变侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫或感觉异常。  Horner征交叉瘫 症状：病变侧horner征、 对侧偏瘫 Horner征指瞳孔缩小，眼球内陷、上睑下催，患侧面部无汗。 TIA —椎-基底动脉系统 常见症状 眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣 跌倒发作 特征性症状 短暂性全面遗忘症 双眼视力障碍 可能出现的症状 吞咽障碍、共济失调等 （小脑缺血） （下肢突然无力而跌倒） （短时间内记忆障碍，时间地点定向障碍，其余正常） 四、诊断与鉴别诊断 辅助检查: CT 或MRI检查 诊断要点:1．大多有动脉粥样硬化病变. 2．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复 发作。 3．症状体征在24小时内完全恢复。 4. 颅脑CT或MRI检查无梗死病灶 辅助检查:1．RIND：持续时间超过24小时，3周内完全 或绝大部分功能恢复。 2．癫癎：尤其是部分发作，表现为短暂性肢体 抽搐，持续时间短，EEG异常，影像学检查 可发现异常。 3．晕厥：阿－斯综合征等其它引起全身供血不 足的心脏病，表现为头昏、晕倒、意识障碍， 无神经系统定位体征，ECG异常。 辅助检查:4．周围神经功能改变：表现为低血压、心动过 速，可出现短暂性全脑供血不足。颅内肿瘤、 血肿、寄生虫可以表现为TIA症状。 5．偏头痛：可有偏盲和轻瘫，但多见于年轻人， 有剧烈头痛，发作时间超过24小时。 6．梅尼埃病：青年女性多见，有眩晕、耳鸣、 听力减退三主征，伴有恶心、呕吐等，时间 超过24小时，有眼震。 五、治疗要点 1.病因治疗 　　　　　　　　控制血压； 　　　　　　　　降低血糖； 　　　　　　　　降低血液粘稠度； 　　　　　　　　控制心律失常、稳定心脏功能； 　　　　　　　　防止颈部过度活动。 2.药物治疗 抗血小板聚集： 　肠溶阿司匹林