多胎妊娠管理技术分析.pptx

多胎妊娠的管理 钟丽丽 概念 多胎妊娠（multiple pregnancy） 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。以双胎多见。 单卵双胎 3～5 ‰ 双卵双胎 1.3~49 ‰ 单胎与三胎之比 4167～10000：1 上升 4167：1 单胎与四胎及以上之比 500000：1 上升 57000：1 原因：促排卵药物应用及助孕技术（IVF） 死亡率 围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％ 孕产妇死亡率是单胎的2倍 与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险 双胎妊娠：分类 1.双卵双胎 （2/3的双胎妊娠是双卵双胎） 1.双卵双胎 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA) 桑椹期受精后第2～3日（早期囊胚） 18～36% 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA) 受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66% 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA) 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） 1% 受精第13日后 （原始胚盘形成后） 连体双胎 胎位 多为纵产式 诊断 B超应用后，早中孕期可发现 病史及物理检查 家族史；应用促排卵药物；子宫大于实际孕周；孕晚期可触及肢体多及听到2个或多个速率不同的胎心，相差10bpm。 B超 早孕 7周开始 2个或多个孕囊 中晚孕 可以100％诊断 生化检测 血hcG HPL AFP 均高于单胎，但无确诊价值 雌激素 AFP明显升高－－警惕胎儿畸形 妊娠期处理 尽早确诊，正确宣教 营养:足够热量、蛋白质，预防贫血 预防妊高症等并发症并及早发现 严密监测胎儿生长情况 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 加强监护，选择正确的分娩方式 常见并发症 孕妇 ⑴妊娠期高血压疾病 ⑵贫血 ⑶羊水过多 ⑷胎膜早破 ⑸胎盘早剥及前置胎盘 ⑹妊娠期肝内胆汁淤积征 ⑺宫缩乏力 ⑻胎位异常 ⑼产后出血及产褥感染 胎儿 ⑴早产 ⑵胎儿生长受限 ⑶胎位异常 ⑷双胎输血综合征（TTTS） ⑸脐带脱垂 ⑹胎头交锁及胎头碰撞 ⑺胎儿畸形 特殊情形的处理 （双胎中一胎儿死亡） 发生率 2～6％ 病因： 单羊膜囊：脐带缠绕、打结、畸形，双胎输血 双卵双胎： 一胎儿发育不良死亡 监护好活的胎儿宫内发育情况 （双胎中一胎儿死亡） 注意母体凝血功能 （1）主要是纤维蛋白原含量 （2）一般不造成母体损害 （3）如有少量凝血物向母体释放→慢性DIC *FIB2.0g,胎儿能成活→终止 *胎龄小－小剂量肝素（分子量大，不透过胎盘） 0.5~1mg/kg/h *试管法凝血时间维持20分钟 *准备新鲜血，动态观察，适时引产 双胎输血综合征（TTTS） 大多B超确诊 下五项中出现两项可辅助诊断 .同性胎儿，BPD差别5mm,HC差别5%,AC差别20mm,胎儿紧贴宫壁或胎盘 .两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈；大胎儿羊水过多，膀胱充盈 .两脐带直径及血管数有差异 .两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 .一胎儿有水肿 入院时机 双绒双羊：36周；双绒单羊：34周。单绒单羊：32周。 超声检查估计胎儿大小、 胎产式、 胎先露及胎方位、 胎盘附着位置及羊水量等。 根据检查情况决定可否阴道分娩 ,并向家属交待阴道分娩可能发生的并发症等。 分娩时机 1.无合并症：双绒双羊：38周；单绒双羊：34-37周。单绒单羊：32-34周。 2.合并FGR：双绒双羊1胎FGR：36-37周；单绒双羊：32-34周。治疗后无改善：32-34周。 3.双胎1胎死亡：双绒双羊和双绒单羊≥34周发生，终止妊娠。若小于34周发生，个体化处理，若为单绒单羊也建议终止。单绒者，存活胎神经双胎损害可能发生