邱勇皓-四逆汤合补阳还五汤加味的临床应用.docVIP

四逆汤合补阳还五汤加味的临床应用 邱勇皓 雅安职业技术学院中医系2008级（雅安625000） 关键字 临床应用 温补阳气 椎体病变 月经不调 加减 摘要：本方是用两个温补阳气兼顾气、血、虚、瘀的复方在临床中的应用来总结它的适应症和新用途，在先贤医家提出的思路上广泛扩展治疗范围。笔者临床中前后共治疗各种适用于它的病症共78例，年龄段由22—66岁组成。其中各类痊愈者68例，好转8例，2例无效。充分证明了此复方加减治疗椎体病变引起的腰痛和女性各类妇科病确有奇效。 基本方由制附片、干姜、生黄芪、当归、桂枝、赤芍、桃仁、川芎、红花、生姜、大枣、炙甘草组成。四逆汤出自医圣张仲景的《伤寒论》，早起主要用于急救时恢复人体阳气不致逆脱，后世医家广泛用于温补阳气和调理阴寒体质。补阳还五汤由清代名医王清任创立，顾名思义是通过温补气血来恢复人体阳气的。整个基本方则是一首兼顾气血阴阳的复合。临床上只要加减得当可治疗多种疾病，且疗效确切。 笔者从2012年3月—2013年9月运用基本方加减共治疗：1、各类腰痛24例，以症状消失为治愈标准的21例，好转3例.2、女性月经不调和带证42例，治愈38例，好转4例。3、女性因输卵管堵塞或者其他原因引起的不排卵而导致的不孕不育6例，怀上小孩者4例，2例无效。4、女性面部色斑6例，色斑消失者5例，色斑减少者1例。现将每类病症的治疗各举一例。 1、1陈某，男，48岁。2012年5月就诊。患者半月前因外伤所致腰部疼痛不能转侧，双下肢麻木、胀痛，雨天尤甚。就诊来时不能直立行走。两天前经CT检查示腰椎3、4、5椎体脱出，坐骨神经受压。查脉双迟沉细，数。舌淡苔白，边尖有瘀斑。证属阳衰气虚血瘀。遂投基本方加李可老中医所列肾四味：制附片120g干姜60g淫羊藿30g菟丝子30g枸杞子30g补骨脂30g生黄芪120g当归30g桂枝15g赤芍15g桃仁10g红花10g川芎10g丹参30g炙乳没各10g生姜10片大枣10枚炙甘草60g（全蝎12只，蜈蚣4条研末冲服）加水3000ml文火煮取600ml，日分三次服。三剂后疼痛大减，二诊来时行动如常。效不更方，原方再服六剂后诸症消失。予丸方善后。 2、1刘某，女，26岁。2013年7月来诊，自述自24岁生完小孩后月经长期不准时，或前或后，经来时乳房胀痛，腰酸小腹痛，量少色暗红，白带偏黄。平时口臭便秘，面部长痘，手脚不温。诊脉左关沉细，右寸大而不经按。舌红苔薄白。证属冲任不和气血虚衰。基本方加减：制附片45g干姜30g生黄芪120g当归60g桂枝15g赤芍15g桃仁10g当归10g川芎10g生麦芽30g白蒺藜30g制首乌30g天门冬10g生姜10片大枣10枚炙甘草30g水煎服，一日三次。经来时服至经尽，连服三个周期。第二周期经来时患者来诊述此次距上次来时延后了三天，无腰酸腹痛，经色微暗乳房稍胀。便已通，痘减少，口臭。原方加鸡冠花30g墓头回10g。三周期后患者来电述诸月经基本上推迟或延后都在三天左右，乳房已不胀痛，无腰酸小腹痛，经量适中白带正常，痘已消，惟口臭依旧。嘱服附子理中丸两周善后。 3、1张女士，28岁，2012年4月就诊。结婚五年未孕。三年前经X线下子宫输卵管造影检查发现双侧输卵管堵塞，后经各大医院中西医治疗未果后行手术疏通亦不见成效。最后只能抱着再试试的太多来中医就诊。患者平素经量少，经行腰胀小腹痛。白带少而黄。不喜言语，常年手脚不温。查脉沉弱，舌大苔白中有裂痕。证属气虚血瘀，太阴不化。基本方加减：制附片90g干姜60g淫羊藿30g菟丝子30g枸杞子30g补骨脂30g生黄芪120g当归60g桂枝15g赤芍15g桃仁10g川芎10g红花10g益母草30g党参30g白术30g决明子30g老鹳草30g生姜10片大枣10枚炙甘草60g（水蛭3g甲珠6g研末冲服）加水3500ml煮取600ml日分三次服。连服9剂后停药。每月经来时服至经尽，连续三个周期，严格忌食生冷。同年9月来电告知已孕，次年8月顺利产下一子。电告可服加味生化汤三剂。 4、1于某，女，42岁。2013年6月来诊，述两月前突然停经，因自懂中医遂去药店捡桃红四物汤三剂服后经来少许。后开始双颊部长斑，肤色逐渐暗沉。这个月依旧经来少许腰酸乏力。诊脉双迟沉细，左关涩。舌淡苔薄中根白腻。证属肝肾气血不足。基本方加减：制附片120g干姜90g淫羊藿30g菟丝子30g补骨脂30g枸杞子30g生黄芪120g当归60g桂枝15g赤芍15g桃仁10g川芎10g红花10g降香10g白芷10g桔梗10g生姜10g大枣10g炙甘草60g。加水3600ml煮取600ml，日分三次温服。三剂后斑消，再三剂后肤色红润有光泽。嘱每月经行时服至经尽，连续三个周期。严格忌食生冷，免伤脾胃化源。 总结，笔者运用此基本方所治疾病中以妇科诸证居多。细细想来此复方