肺癌早期筛查技术分析.pptx

原发性支气管肺癌（肺癌）起源于支气管黏膜或腺体 肺癌是最常见的恶性肿瘤 2008年肺癌的发病和死亡分别占所有癌症发病和死亡的12.7%和18.2%1 在我国，无论是男性女性、城市乡村，肺癌死亡率居癌症死亡的首位2 1.Ferlay J, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010; 127(12): 2893-2917. 2.Chen WQ ,et al. Lung cancer incidence and mortality in China. 2009. Thoracic Cancer. 2013; 4(2): 102-108. 肺癌——我国最常见的恶性肿瘤之一 吸烟是肺癌的主要危险因素 在所有的肺癌死亡中，85%~90%可归因于吸烟1 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸烟者可达10-25倍 吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系：开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高 被动吸烟或环境吸烟与肺癌相关，被动吸烟患肺癌的相关危险会增加2 长期吸烟可导致第二原发癌、其他吸烟相关疾病、药物相互作用等，导致吸烟者生活质量下降及生存期缩短 大气污染、职业因素、饮食、遗传、基因改变等 1.Doll R, et al. Mortality in relation to smoking: 20 years observations on male British doctors. Br Med J. 1976;2:1525-1536. 2.Wald NJ, et al. Does breathing other peoples tobacco smoke cause lung cancer? Br Med J (Clin Res Ed) .1986;293:1217-1222. 肺癌筛查和早期诊断的重要性 肺癌的常见症状1：咳嗽、呼吸困难、体重下降和胸痛 早期肺癌没有明显的临床症状 出现临床症状才确诊的基本为中晚期肺癌，只有15.8%的患者在确诊肺癌后能生存5年或以上2 肺癌筛查能够提高早期肺癌的诊断率，从而使患者获得很好的生存结果1 NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2011. /statfacts/html/lungb.html 5年生存率很低！ 肺癌筛查影像检查流程 识别高危人群 影像学检查 X线、CT检查 肺结节的分析判定 联合其他检查制定方案 发现病灶 未发现病灶 识别高危人群 肺癌筛查中饱受争议的一个问题就是筛查的卫生经济学效益问题，筛查项目需要巨大的经费1 合理、准确地选择筛查对象，尽量降低“无效筛查”的比例，即识别“高危人群” ACS肺癌筛查指南.2013. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2011. 2011年《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》2 高危人群——吸烟30年包的正在吸烟或既往吸烟的烟民（既往吸烟的戒烟少于15年）、年龄55~74岁且无肺癌证据 国际肺癌研究协会（IASLC） 训练有素且由肺癌相关领域的多学科专家共同组成的团队实施筛查项目是关键。 团队构成：具有丰富影像诊断学经验的放射科医生，更要有包括呼吸科、胸外科、肿瘤科以及影像科等多学科医生的密切合作。 影像学检查很重要 影像学检查 X线检查： 价廉、快速 难以发现隐蔽部位的肿块 CT肺扫描： 更高的空间及密度分辨率 横断扫描避免了器官的重叠 发现肺内的细小病灶(3毫米) 发现隐匿病灶(心膈区、主动脉窗小病灶) CT的辐射剂量明显高于X线胸片， 辐射危害限制了肺部CT在肺癌筛查中的广泛应用 1990年，Naildich等首次提出： 低剂量螺旋CT筛查肺癌 由于肺组织本身的天然高度对比度和对X线的低吸收性，肺部的低剂量螺旋CT筛查是完全可能的1 LDCT对病灶检出的敏感性与常规剂量扫描一致 低剂量CT筛查肺癌可能有益于肺癌高风险个体2 Naidich DP, et al. Low-dose CT of the lungs:preliminary observations. Radiology. 1990; 175(3): 729-731. Bach PB,et al. JAMA. 2012 ;307(22):2418-29. LDCT 筛查肺癌减少肺癌高危人群死亡获肯定1 烟草暴露是肺癌的首要致病因素，85%~90% 的肺癌是由直接或间接吸烟引起 美国国家肺癌筛查试验（NLST）：与X线胸片筛查相比，采用低剂