肝硬化讲义技术分析.pptx

第十五章肝硬化Hepaticcirrhosis素材风暴：/PPT模板：/AE视频：/PSD素材：/html/psd/矢量素材：/html/vector/Flash素材：/html/flash/图片素材：/html/photo/PS插件：/html/pschajian/定义病理治疗临床表现症状实验室检查诊断诊断标准鉴别诊断保护肝脏处理并发症病因和发病机制重点特征：慢性进行性肝病病因：一种或多种原因引起.病理：肝组织纤维化再生结节假小叶临床：肝功能减退+门脉高压重要并发症：上消化道出血肝性脑病继发感染.定义：慢性3.酒精：一般5年以上男40g/d女20g/d换算：g=mlx度数（%）x0.84.胆汁5.药物和毒物甲基多巴四氯化碳砷6.循环障碍7.免疫疾病：自身免疫性肝炎8.遗传疾病：血色病，肝豆状核变性9.营养障碍1.病毒：乙、丙、丁主要：大结节型为主病程长炎症轻的：小结节型2.寄生虫：血吸虫肝吸虫门脉高压显著病因中国：病毒欧美：酒精病理正常肝脏肝硬化小结节型大结节型大小结节混合型大小相仿直径小于3mm纤维组织厚薄均匀酒精性肝硬化淤血性肝硬化大小不等直径大于3mm（可达5cm以上）纤维组织厚薄不一肝炎后肝硬化血色病两型同时存在绝大多数肝硬化属此类病理类型不完全分隔型多数小叶被包围形成结节纤维隔不完全分隔小叶结节内再生现象不明显血吸虫病性肝硬化病理类型肝窦支架坍塌肝细胞反复损伤-再生再生结节、假小叶形成肝功损伤+门脉高压发病机制1.肝细胞的损伤是始动因素2.胶原增生是中心环节a肝窦毛细血管化——阻碍肝细胞营养和物质转运b纤维隔从汇管区-汇管区或汇管区-肝小叶中央静脉延申扩展包绕再生结节——假小叶形成3.交通吻合支导致门脉高压加重肝细胞营养障碍持续损伤-再生循环再生结节胶原增生纤维隔形成肝窦毛细血管化交通吻合支形成肝细胞血管基质发病机制非特异症状肝功能减退门脉高压乏力纳差±肝脾肿大±肝功异常±消化不良营养不良合成障碍内分泌紊乱不规则低热腹水侧支循环开放脾大脾亢两个期临床表现消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油肝功能减退合成、转化障碍糖原合成↓，糖异生↓：参与低血糖白蛋白：低蛋白血症------水肿胆固醇：胆固醇、胆固醇酯均下降比值下降--------肝严重损伤胆红素：黄疸凝血因子：出血倾向早期：VitK依赖的II、VII、IX、X晚期：I、V肠道代谢物：肝性脑病致热源：参与不规则低热营养不良消瘦、乏力、皮肤干枯/水肿消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油肝功能减退激素代谢降解能力降低内分泌紊乱胰岛素：参与低血糖雌激素增加，雄激素减少：肝掌、蜘蛛痣男：乳房发育、睾丸萎缩女：月经失调、不孕肾上腺皮质功能↓，促黑素细胞激素↑色素沉着，肝病面容胆固醇减少雌激素抑制促肾上腺皮质激素分泌，继发性肾上腺皮质功能减退抗利尿激素：参与腹水形成甲状腺激素：TT3、FT3均降低，FT4正常或增高，严重时FT4也降低肝脏T4脱碘减少消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油门脉高压门脉高压腹水：肝功减退+门脉高压共同造就，失代偿的标志门脉高压--------血管静水压↑低蛋白血症------血管胶体渗透压↓门脉高压-------肝窦内压↑------肝淋巴液生成增加------漏入腹腔有效循环血量不足-------RAA启动醛固酮、抗利尿激素灭活减少侧支循环开放1.食管-胃底2.腹壁静脉3.痔静脉4.腹膜后吻合支5.脾（左）肾分流脾大脾亢：贫血，三系减少被动淤血，肠道抗原刺激组织液回吸收↓肾脏排水排钠↓4肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育123腹壁静脉曲张“海蛇头”可听见静脉杂音黄疸、腹水、水肿、肝性胸水肝缩小、质硬、表面不光滑，一般无触痛肝细胞呈进行性坏死或伴有肝周围炎时则可有压痛体征总结5脾肿大消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油体征消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油体征消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油实验室检查：肝功能消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油实验室检查：肝功能X100%实验室检查影像检查：B超肝内光点增多、增强或呈网状结构肝内血管走向紊乱，肝包膜不光整、表面凸凹不平，脾肿大：厚径4cm腹水：出现液性暗区门静脉、脾静脉增宽：门静脉----1.3cm，脾静脉1.8cm流速、流量影像检查：CT早期:征象不明显，可密度低，典型改变：肝缩小，右叶和左叶内侧段为著锯齿状轮廓密度：脾大：大于5个肋单元腹水：低密度，CT值0左右肝裂增宽尾叶和左叶外侧段相对增大高：再生结节低：脂肪含量增高影像检查：CT消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油CTV：门脉高压消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油X线：上消化道钡餐充盈缺损：食道呈串珠样、蚯蚓样胃底泡沫样、蚯蚓样、肿块样（少见）消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油X线：上消化道钡餐，胃底消化吸收不良纳差、腹胀、腹泻、厌油其他影像消化吸收