高处坠落致多发伤技术分析.pptxVIP

高处坠落致多发伤 浙江萧山医院 急诊创伤外科 杨春锋 病史及入院后处理策略 患者男性，50岁，工人 高处坠落致神志不清1小时 2014-09-28 ，14:00，工地干活时不慎从约10米高坠落，伤后当即出现神志不清，呼之不应，伴头面部出血及全身多处挫裂伤 14：20由120救护车送浙江萧山医院急诊抢救室救治 14：30急诊外科立即联系神经外科、骨科及ICU会诊治疗 病史及入院后处理策略 15：15 送入介入室行经皮选择性动脉造影术+动脉栓塞术 17：30 行骨盆骨折外固定架固定术 18：30 送入ICU住院治疗 伤后输注同型红细胞4U，血浆800ml 2014-09-29 11:30 患者查体腹部张力高，复查血常规提示：HGB 57g/L，急诊床旁B超提示：肝周、脾周、盆腔均见积液。 11:35 床旁腹腔穿刺抽出5ml暗红色不凝血 病史及入院后处理策略 11:40 ICU请急诊创伤外科杨春锋副主任会诊，考虑盆腔活动性出血可能，建议立即行手术治疗 12：50 急诊行剖腹探查+后腹膜填塞术。术毕患者返回ICU进一步液体复苏治疗 2014-10-03 行后腹膜填塞物取出术 临床表现 T 36.3℃,P100次/分,R21次/分,BP102/72mmHg 神志不清，右侧额部肿胀，可见两处不规则裂口，活动性出血，右上眼睑青紫肿胀，右耳道可见血迹，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，直径3.0mm，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹平坦，腹肌紧，触诊不满意，留置导尿引出100ml血性液体，骨盆挤压与分离试验阳性，右侧腹股沟处肿胀明显，双侧足动脉搏动微弱，末梢血运欠佳，四肢生理反射存在，病理反射未引出 辅助检查 2014-9-28 10:34，头颅、胸部、骨盆CT：1.蛛网膜下腔出血，右额叶脑挫裂伤2.右侧上颌窦壁、右额骨骨折，右侧上颌窦、筛窦积液3.右侧第4-6前肋骨折，右肺中叶挫伤4.骨盆多发骨折，耻骨联合对合不良，盆腔渗出，多发软组织肿或血肿形成 2014-9-28 11:14，彩超：少量腹腔积液 2014-9-28 12:58 头颅、上/下腹部CT： 1.蛛网膜下腔出血，左枕叶血肿，右额叶脑挫裂伤2.右侧上颌窦壁、右额骨骨折，右侧上颌窦、筛窦积液3.腰椎右侧多发横突骨折，骨盆多发骨折，耻骨联合对合不良，盆腔渗出，多发软组织肿或血肿形成。另见两侧部分肋骨骨折 血液学检查 时间 血白细胞 血红蛋白 降钙素原 09月29日 6.15 82 10月01日 7.59 72 10月03日 8.23 80 10月04日 12.10 102 10月05日 4.52 120 11月17日 4.60 123 12月07日 5.30 125 10月10日 0.348 10月15日 0.614 血液学检查 血白细胞回溯图 头颅CT检查 胸部CT检查 骨盆CT检查 患者诊断？ 最终诊断 高处坠落致多发伤  1.骨盆多发骨折 3.胸部外伤 1.1骶骨粉碎性骨折 3.1两侧多发肋骨骨折 1.2髂骨多发骨折 4.腰椎右侧多发横突骨折 1.3双侧骶髂关节损伤 5.失血性休克 1.4耻骨联合损伤 2.头部外伤 2.1蛛网膜下腔出血 2.2左枕叶血肿 2.3右额叶脑挫裂伤 2.4右侧上颌窦壁、右额骨骨折 骨盆骨折 高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤 骨盆骨折 严重创伤的标志 多伴有其他部位损伤 死亡率高 10%伴有严重出血 出血为主要致死原因 严重出血与臀上动脉损伤有关 大部分出血来自盆腔静脉丛 和骨折端 骨盆骨折分类 Type A : Stable pelvic ring injury（ 稳定的骨盆环损伤） A1:骨折块撕脱 A2:稳定的髂骨翼骨折或 稳定的无移位的环状骨折 A3:骶尾骨横型骨折 Type B: Partially stable 部分稳定骨折 B1: 开书样损伤 B2: 侧方挤压伤 B2.1: 单侧型 B2.2: 对侧型 (桶柄样) B3: 双侧B型损伤 Type C: Unst