胸部影像诊断教案课件.ppt

6.CT检查  CT密度分辨力较普通X线片密度分辨力高10倍，所以能更多地提供诊断信息。1、普通扫描：从肺尖到肺底2、增强扫描，一般平扫即满足诊断需要，仅需要 （1）了解病变的血供； （2）与血管性病变鉴别； （3）肺门增大的原因 （4）纵隔病变与心血管之关系； (5）鉴别良恶性病变等，作增强扫描。3、高分辨率CT扫描：是平扫的一个补充，层厚 1—2mm4、螺旋扫描：时间短、屏气一次即扫完全肺 可在任何一个层面重建成像。对肺内结节病变，可在结节中心重建，减少体 积效应，保证准确测量CT值和观察病变形态 5、仿真内镜：可获得类似支气管镜的图像 7.MRI检查：（作补充检查，不是常规） 随着检查技术提高，机器性能的更新，MRI逐渐用于胸部疾病，特别是纵隔病变的诊断。用体线圈，采用自旋回波序列，用心电呼吸门控。常规作T1WI横断面及冠状面成像和T2WI横断面成像，必要时加T1WI矢状面成像。利用心血管流空效应对纵隔肿瘤及心血管病变有很大诊断价值。 ?第二节 胸片阅读指导 1. 发现病变 确认照片质量 正确的阅片习惯、顺序 异常影像的观察 2. 病变的描述 部位及范围 大小与数目 形态与边缘 密度变化 内部结构 病变与周围的关系 病变的演变过程 3. 分析 结合临床资料分析包括 ① 主诉，病史 ②年龄，性别 ③居住 地区 ④职业史 ⑤体位 ⑥临床检验 ⑦ 临床症状 4. 诊断与鉴别诊断 肋骨 二、气管和支气管 (一) 气管 *气管起于喉部环状软骨下缘，相当于第6～7颈椎平面，在后前位胸片上，气管位于上纵隔中部。 *气管长约10～13cm，宽为1.5～2cm，在第5～6胸推平面分为左、右主支气管，左，右主支气管下壁连接处形成隆突。分叉角为600-850。左、右主支气管与气管长轴间的角度左主支气管为300-450，右主支气管200-300。 (二)支气管及其分支 (1）支气管的命名 右侧 上叶：尖支、后支、前支 中叶:中叶外段.中叶内段 下叶：背支、内基底支、 前基底支、外基底支、后基底支。 左侧 上叶：上部：尖后支、 前支 下部：上舌支、下舌支 下叶：背支、前内基底支,外　　　　　　　　基底支、后基底支。 1.右侧支气管分支 (1）上叶支气管： *右肺上叶支气管距隆突约1～4cm，由右主支气管右缘近直角分支，向右上方进入右肺上叶。 *右上叶支气管长约1～2cm，宽为8～10mm，分为尖支、后支及前支三个肺段支气管。 (2)中间支气管: 为右主支气管的直接延续，由右上叶开口以下至中叶开口间的支气管，长约2～3cm。管径10mm。 (3)中叶支气管： 右肺中叶支气管开口于中间支气管下部的前壁，管径约7mm，向前向外走行约1.5cm后，分为外支和内支肺段支气管。 (4)右下叶支气管：右肺下叶支气管主干甚短，管径约为10mm，为中间支气管的延续部分，在中叶支气管开口的水平或稍下的后侧分出下叶背支。继续向后、向外走行，共分出四支肺段支气管。 2．左侧支气管分支 （1）上叶支气管：左肺上叶支气管长约1～2cm，分出上部和舌部两支。上部相当于右上叶，舌部也称舌叶，相当于右中叶。上部支气管又分为尖后支与前支。 前支:变异较大，分布于左上叶的前部 尖后支:分为尖支与后支，尖后支分布于左上叶的肺尖和后外侧部。 舌部支气管:即舌叶支气管，向前、向下稍向外斜行，分为上支及下支。舌叶上、下支分布于左上叶的前下部。 （2）左下叶支气管： *左下叶支气管向下、向外、向后走行。因心脏大部位于左侧胸腔内，左肺体积较右肺小，左肺下叶支气管分支与右肺下叶支气管分支不尽相同。 *左下叶内基底支较小，不从基底支气管干开口，通常开口于前基底支，为前内基底支。因此，左下叶支气管有背支、前内基底支、外基底支、后基底支共四个分支。 　四　膈肌 （三）概念 1、肋膈角： 　　指膈肌与侧胸壁之间的夹角。 2、心膈角： 　　指膈肌与心缘之间的夹角。 （五） 肺纹理 １、定义：肺纹理是自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。 ２、组成：由肺血管、支气管、淋巴管等组成;构成肺纹理的主要影像是肺动脉的分支影。 ３、特点： （1）自肺门呈放射状由粗到细。 （2）肺野外带几乎不显示。 （3）下肺较上肺纹理粗 六、纵 隔 七 胸部CT解剖 胸部CT解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵膈层面 1．纵膈胸腔入口平面：