第二十二章小肠疾病患者护理.ppt

? 定义： 任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生 障碍，称肠梗阻。 临床表现  共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气 ? 腹痛：单纯性特为是阵发性绞痛。 绞窄性特点为持续性疼痛。 麻痹性为持续性胀痛。 ? 呕吐：机械性为反射性。 麻痹性为溢出性。 高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液 低位出现晚，为带臭味粪样物。 为血性或棕褐色液体，提示绞窄 ? 腹胀：高位性腹胀不明显。 低位性腹胀明显（全腹） 肠扭转腹胀多不对称。 麻痹性均镯匀全腹胀。 ?触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征， 绞窄性可有固定压痛和腹膜刺征 。 ?叩诊：绞窄性可有移动性浊音。 ?听诊：? 机械性肠鸣音亢进，气过水声或金 属音。 ? 麻痹性肠鸣音减弱或消失。 ? 全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象 ?直肠指检：血迹应考虑绞窄。触直肠肿 块为肿瘤。 ? 实验检查： ? X线检查： 治疗原则 矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。 ? 纠正生理紊乱：禁食水、胃肠减压、纠正代谢紊乱、抗生素预防感染、对症处理。 ? 解除梗阻： ?非手术治疗：适用于单纯性粘连性、动力性、蛔虫性、粪块堵塞、肠结核等不完全性梗阻。 ?手术治疗：适用于：各类绞窄性肠梗阻、畸形、肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。 方法：梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或外置等。 一、粘连性肠梗阻（20~40%） ? 定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。 ? 原因：腹部手术后（最常见）炎症、损伤、出血、异物等。 ? 诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。 二、肠扭转 ? 定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢性肠梗阻称…. ? 原因：系膜过长根部较窄小、活动范围大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然体位等因素诱发。 ? 小肠扭转： ? 青壮年 ? 饱食后剧烈活动。 ? 突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。 ? 呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。 ? 触及压痛的扩大肠袢。 ? X线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠 换位等。 ? 乙状结肠扭转 ? 老年男性 ? 常有习惯便秘 ? 腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。 ? X线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠尖端呈“鸟嘴”状。 ? 定义：一段肠管套入相邻肠管内，称….. ? 原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。 多见于2岁以下儿童，占80%。 ? 幼儿：三大症状。 ? 腹痛：剧烈腹部绞痛， ? 腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。 ? 便血：果酱样。 ? 指检：有血迹。 ? 定义：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠腔堵塞，属单纯性机械性肠梗阻。 ? 表现：阵发性腹痛（脐周）伴呕吐、腹胀不明显。 可触及变形、变位的条索状团块。 X线：可见肠腔成团的蛔虫成虫阴影。 护理评估 一、术前评估： ? 健康史；年龄、有无感染、饮食不当、过度劳累诱因，继往有无腹部手术及外伤史、溃疡性结肠炎、肿瘤等病史。 ? 身体状况： ? 局部：四大症状出现的时间及动态变化；呕吐物、肛门排出物、胃肠减压液性质和量；腹部体征的动态变化，有无腹膜刺激征。 ? 全身：生命体征变化；有无脱水征象。脱水性质、程度；有无休克征象。 ? 辅助检查：了解各项检查的结果，判断病人。 ? 心理和社会支持状况：对疾病了解程度，病人及家属的焦虑或恐惧程度。 二、术后评估： ? 手术情况：麻醉方式、手术方式、术中输血输液情况。 ? 生命体征： ? 腹部：有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等。 ? 术后恢复情况：有无切口感染、腹腔感染、 引流观察。 ? 疼痛：与梗阻有关。 ? 体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、 胃肠减压。 ? 不舒适：与肠腔积液积气有关。 ? 电解质酸碱失调：积液、大量胃液丢失有关。 ? 潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克 治疗原则： ? 解除梗阻 ? 纠正因梗阻引起的