第23章治疗糖尿病药物解析.ppt

药物学基础 主编 胡鹏飞 覃隶莲 第23章 治疗糖尿病药物 糖尿病是体内胰岛素（insulin）分泌量绝对或相对不足和胰岛素作用减弱或胰岛素抵抗所造成的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱症群。 糖尿病临床表现 高血糖、多尿、多食、多饮，体重减轻。 慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 急性高血糖并发症有糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性高血糖性昏迷等。 糖尿病分型 1型糖尿病：也称胰岛素依赖型糖尿病(IDDM) 2型糖尿病：也称非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。 其它特殊的类型糖尿病及妊娠糖尿病 目前，大部分糖尿病患者都属于2型糖尿病 治疗糖尿病药物 胰岛素制剂 胰岛素作用 胰岛素临床应用 胰岛素不良反应 口服降血糖药 磺酰脲类 甲苯磺丁脲（D860，甲糖宁）、 氯磺丙脲、 格列本脲（优降糖，）、 格列吡嗪（美吡达，依必达，）、 格列齐特（达美康）、 格列波脲、 格列喹酮（糖适平）、 格列美脲 磺酰脲类作用 【临床应用】 1．糖尿病 用于轻、中度2型糖尿病病人、体重正常或偏低者、胰岛β功能尚存者。 格列齐特等还具有降低血小板的粘附性及改善微循环作用，最适用糖尿病伴有心、脑血管疾病的老年病人。 2．尿崩症 格列本脲、氯磺丙脲可明显减少尿量。 【不良反应】 1．胃肠道反应 较常见，多与剂量有关。 2．低血糖 3．其他 双胍类:  胰岛素增敏药  α-葡萄糖苷酶抑制剂  餐时血糖调节药 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 胰岛素 治疗 糖尿病药物 口服 降血糖药物 正规胰岛素 珠蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 胰岛素制剂 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 钾离子转运 促生长作用 胰岛素 作用 1型糖尿病 2型糖尿病:饮食控制; 口服降血糖药未能控制者 酮症酸中毒 及糖尿病性昏迷 能量合剂 细胞内缺钾 合并重度感染、 消耗性疾病、 高热、妊娠、创伤 及手术各型糖尿病 低血糖 过敏反应 胰岛素抵抗 其他 药物相互作用 胰岛素 不良反应 磺酰脲类 餐时血糖 调节药 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素 增敏药 双胍类 口服降血糖药物 降血糖 刺激胰岛β-细胞释放胰岛素，降低血糖水平；增加胰岛素与靶组织的结合能力等方式降血糖。 抗利尿 格列本脲和氯磺丙脲有抗利尿作用，增强促进抗利尿激素的分泌、从而减少水的排泄有关。 抗凝血 格列齐特能减弱血小板黏附力，增高纤溶酶原活性，而影响凝血功能，有利于减轻或延缓对糖尿病血管并发症发生。 作用 降血糖，对正常人血糖无影响。降低高血脂,延缓糖尿病病人血管并发症发生。 临床应用 轻症2型糖尿病患者，尤适用于肥胖者，单用饮食控制无效者。 不良反应 恶心、呕吐、腹泻，口中有金属味等。对有肝、肾功能不良，慢性心功能不全和尿酮体阳性者等应禁用。 1 罗格列酮、 吡格列酮、 环格列酮、 恩格列酮 3 低血糖发生率低。主要嗜睡、水肿、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道刺激症状等。 2 降低机体胰岛素抵抗性， 使胰岛素正常发挥作用 药物 阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣） 米格列醇 临床应用 轻、中度2型糖尿病。 该类药物一般不引起低血糖、高胰岛素血症或体重增加。 不良反应 腹胀、嗳气、肛门排气增多，腹泻或便秘, 不影响治疗。 开放电压依赖性Ca2+通道， 使细胞外Ca2+内流， 促进胰岛素分泌。 临床用于2型糖尿病病人，。 需要在每餐前服用，一天要用三次。 该类药物优点： 不蓄积，安全性良好， 瑞格列奈 那格列奈