第64章_下肢骨关节损伤解析.ppt

第六节　髌骨骨折(fracture of the patella) 一 解剖概要：人体最大的籽骨。 Anatomy 二 病因与分类： 1.直接暴力：粉碎性骨折。 2.间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱骨折。 髌骨骨折分类 三 临床表现及诊断： 1 膝关节积血，明显肿胀、疼痛； 2 膝关节活动困难，不能自动伸直； 3 X线片。 四 治疗 ： 一）目的 1 恢复关节面的平整； 2 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊； 3 防止外伤性关节炎、滑囊炎； 4 恢复膝关节的功能?。?? 1.无移位骨折：石膏固定膝关节伸直位6-8W。 2.上、下极骨折移位： 可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱。 二）方法 3.中段横断骨折： 可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 4.可记忆钛镍合金髌骨爪内固定。 5.完全粉碎并移位：做髌骨切除术。 6.髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术。 7.钢丝捆扎固定。 属关节内骨折，如移位超过0 .5cm需手术治疗。 第七节 膝关节韧带损伤 一 解剖概要：内侧副韧带最为重要。 二 损伤机制及病理变化： 1 内侧副韧带损伤——膝外翻暴力。 2 外侧副韧带损伤——膝内翻暴力。 3 前交叉韧带损伤——膝伸直内翻和膝屈曲外翻。 4 后交叉韧带损伤——分扭伤、部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤。 三联伤： 前交叉韧带+内侧副韧带+内侧半月板损伤。 三 临床表现： 外伤史，青少年，男多于女，膝关节肿胀、压痛、强迫体位，压痛点。 1 侧方应力试验 2 抽屉试验 3 轴移试验 四 影像学检查和关节镜检查： 1 X线：轻度扭伤，4mm内为部分断裂，4-12mm为完全断裂。 2 MRI：显示韧带损伤情况。 3 关节镜检查：直视下检查关节内损伤情况。 五 治疗： 1 内侧副韧带损伤：石膏托4-6W。 2 外侧副韧带损伤：断裂时立即修补。 3 前交叉韧带损伤：2W内手术缝合。 4 后交叉韧带损伤：关节镜下早期修复。 第八节 膝关节半月板损伤 一 解剖概要：月牙状纤维软骨。 功能 ： 1 保持膝关节的稳定性； 2 富于弹性，承受重力，吸收震荡； 3 散布滑液，润滑关节； 4 协同膝关节的伸屈与旋转活动。 二 发病机制与病理： 主要是研磨力量：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转。 类型： 1 纵裂或桶柄样撕裂； 2 中1/3撕裂或体部撕裂； 3 前角撕裂； 4 前1/3撕裂； 5 后1/3撕裂； 6 分层撕裂或水平撕裂。 　　　 2.按骨折部位分类： 上1/3，中1/3，下1/3骨折，各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型的移位。移位情况如下：肌肉牵拉、肢体所处位置、作用力方向、大小等。 △上1/3骨折时 近段：前、外、外旋。 远段：内、后、近端（股四头肌等）。 △中1/3骨折时 向外成角。 △下1/3骨折 近段：前、上。 远段：向后移位。 三 临床表现与诊断： １.外伤史； ２.局部疼痛； ３.局部畸形，关节功能受限； 4.压痛，反常活动，骨擦，骨擦感； ５.X线片； ６.注意有无休克和神经、血管损伤情况（下1/3骨折）。 常见合并损伤： １.多处创伤病人股骨干骨折是常见的。 ２.合并同侧胫骨骨折的股骨干骨折（漂浮膝）。 ３.常见膝部骨和韧带损伤。 ４.神经、血管损伤。 四 治疗： （一）非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，可牵引（配合夹板） 。成人骨牵引，3岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引。应及时测量肢体长度和床旁拍片。 牵引时间：8－10周，拍X光片证实骨折愈合。 （二）手术治疗： 1．手术指证： （1）非手术疗法失败； （2）同一肢体或其他部位有多处骨折； （3）合并神经，血管损伤； （4）老年人不宜长期卧床者； （5）陈旧骨折不愈合； （6）开放骨折（污染较轻）。 2．手术方法： （1）切开复位，加压钢板螺钉内固定，但有应力遮挡，影响骨折愈合质量； （2）切开复位，髓内钉或交锁髓内钉固定术（闭合穿钉适用于一度或二度开放骨折），与钢板内固定相比，髓内钉固定的感染和假关节形成率较低，且允许早期负重； （3）严重多发骨折患者，可使用外固定架。 3．手术时机： 力求在创伤后6个小时内手术。 ４．可能的并发症： １）脂肪栓塞综合征／ARDS；