肺炎患者的病例讨论答案.pptxVIP

1例肺炎患者的病例讨论 患者：男，70岁，65.5kg，165cm 体重指数(kg/m2)：24.06 职业：退休（工会办公室） 主诉：反复咳嗽、咳痰3天，发热1天 入院时间：2015 -9-29 出院时间：2015-10-12（共14天） 患者基本情况 现病史 患者3天前受凉后出现咳嗽，多为单次咳嗽，伴咳痰，痰少，呈黄色粘痰，咳嗽时伴有双侧胸痛，无放射痛，咳嗽停止胸痛消失。无气促、胸闷、心悸、头晕、头痛等。症状反复发作，每日发作5-6次。 1天前患者出现发热，最高体温38.8℃，咳嗽、咳痰情况同前。患者来我院急诊就诊，予拉氧头孢 1g ivgtt联合阿奇霉素0.5g ivgtt?抗感染并退热治疗，患者体温恢复正常，仍有咳嗽、咳痰。现患者拟“肺炎”收入我院呼吸科治疗。自起病以来精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，近期体重无明显改变。 病史摘要 体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：18次/分，BP119/73mmHg. 双肺触觉语颤对称，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感，胸廓扩张度两侧对称。双肺叩诊清音，双下肺可闻及全呼吸相湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音.余检查未见异常。 病史摘要 辅助检查 2015-9-28本院急诊血常规：WBC 5.45×109/L，NEUT% 73.2%；胸片：双下肺少许间质性炎症。 既往史 高血压病史15年，规律服用降压药氨氯地平，5mg，qd，自诉血压控制