酸碱失衡与电解质紊乱的处理.docVIP

酸碱失衡与电解质紊乱的处理 （一）一般治疗原则 1、病因治疗：治疗原发病 2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。 3、改善肺肾功能及增强机体免疫力 4、氧疗：PaO2＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。 低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度% 21+4×1L（氧流量） 25% 高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。 （二）水、电解质代谢异常处理 1、水缺乏（高渗性缺水） 表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式： 应补充液量 正常总体液量-现有总体液量 举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得 64×0.6 38.4kg 现有总体液量 142/160×38.4≌34kg 应补充液量 38.4-34.0 4.4kg 4400ml 。 再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。 2、低钠血症处理 多见于缺水缺钠 易出现循环衰竭 大量补Na+同时须补K+ 缺钠补充公式：钠缺乏 mmol （正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6 例 体重50kg，血清Na+120mmol Na+缺乏 142-120 ×50×0.6 660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。（开始给予1/3或1/2剂量）。 3、低钾血症处理 鼓励多食含钾饮食； 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补； 一般每天补氯化钾3～6克； 同时补镁； 补钾公式：钾缺乏 mmol （正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4 举例：体重60kg，血清k+2mmol 钾缺乏 4.5-2 ×60×0.4 60mmol 每克氯化钾含K+和Cl-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克 因每天排K+3克，故每天补氯化钾7.5克。 i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余口服； ii补钾浓度以3‰～4‰； iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。 4、高钾血症处理 原则：①10%葡萄糖酸钙20～30ml+5%葡萄糖40～60ml静脉注射； ②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60～100ml； ③补充葡萄糖和胰岛素； ④应用阿托品类药物，以防心脏传导阻滞； ⑤血液透析及利尿剂应用。 5、低氯血症处理 通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。 补氯公式：（85-测得Cl-）×体重×0.2 当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则 85-65 ×60×0.2 240mmol 每10克盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol， 则10：48 X：240 X 50克 （先可给1/2量） 6、低镁处理 原因：利尿——吸收不良——酒精中毒 表现：记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等； Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++缺乏往往伴细胞内K+丢失；Mg++、K+均缺，单补K+无济于事，因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉点滴。正常每公斤体重补镁1mEQ/L 0.5mmol/L 。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。 （三）酸碱失衡处理 单纯性： 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨酸。 代酸：当HCO3-＜12mmol或PH＜7.20则补碱 补碱公式：HCO3- （12-测得HCO3-）×0.4×体重 若测得HCO3-为7mmol，体重60kg，则（12-7）×0.4×60 120mmol 1克碳酸氢钠 12mmol的HCO3- 120÷12 10克，即补5%碳酸氢钠200ml（补碱前须补钾） 代碱：主要纠正失水和低钾、低氯，可补盐酸精氨酸及服用醋氮酰胺等。 混合性酸碱失衡的处理原则 明确原发与继发，治疗原发病，继发不必去纠正； 与水、电解质关系密切，如低钾、低氯性碱中毒，必须纠正电解质紊乱； 只要不存在高血钾就应补钾，不存在排水障碍就应补充水分，通常补充生理盐水； 三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸性药物，但PH明显升高或降低，则按碱血症或酸血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）。