酸碱失衡的判定步骤.docVIP

酸碱失衡的判定步骤 规则一：如果出现以下情况之一，则原发性代谢性酸碱失衡存在 1：PH值和PHCO2发生一致的变化 2：PH值异常而PCO2正常 规则二：原发性代谢性酸碱失衡时，可通过比较代偿性呼吸变化PCO2预计值和PCO2实际值来判定是否同时合并另一种酸碱失衡 1：原发性代谢性酸中毒时，PCO2预计值＝1.5╳HCO3+8 ±2 2：原发性代谢性碱中毒时，PCO2预计值＝0.7╳HCO3+20 ±1.5 PCO2实际值 PCO2预计值，则合并呼吸性酸中毒 PCO2实际值 PCO2预计值，则合并呼吸性碱中毒 规则三：如果PH值变化和PCO2变化相反，则原发性呼吸酸碱失衡存在 规则四：对原发性呼吸性酸碱失衡而言，PH值和PCO2的相对变化决定代偿的程度及是否合并代谢性酸碱失衡，参考标准如下： 1：呼吸性酸中毒时 ΔPH/ΔPCO2 结果 0.008 合并代谢性酸中毒 0.008 急性失代偿酸中毒 0.003—0.008 部分代偿性酸中毒 0.003 合并代谢性碱中毒 2：呼吸性碱中毒时 ΔPH/ΔPCO2 结果 0.008 合并代谢性碱中毒 0.008 急性失代偿碱中毒 0.002—0.008 部分代偿性酸中毒 0.002 合并代谢性碱中毒 规则五：如果PH值正常而PCO2异常，则混合型酸碱失衡存在 注意 1:CO2CP CO2结合力 的测定方法：将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气（或正常的肺泡气）平衡，然后测定血浆的二氧化碳含量，在减去物理融解的二氧化碳即得出co2cp。CO2CP同时受呼吸和代谢的影响 2:随年龄增长，PaO2逐渐下降，在成人，不同年龄的PaO2可以按以下公式计算： PaO2 102－（0.33×年龄）MMHG 3:T40的概念即计算方法 发生急性高碳酸血症时，体内的血浆碳酸气根离子浓度并没有体外计算的那么高，因此以体外计算方法得出的SB不能完全反映体内情况。于是提出此概念。依据：PaO2每急性增加15mmhg将增加血浆碳酸亲根离子浓度1mmol/l ΔHCO3 （测得的PaO2－40）/15 T40等于测得的碳酸情根离子浓度减去ΔHCO3 例如：患者测得的PaO2为85MMHG，SB为28MMOL/L，那么 ΔHCO3 85-40 /15 3 T40 28-3 25mmol/l,故以此患者为例，其SB的轻度升高是由于急性二氧化碳驻留所致，而并非代谢性碳酸情根离子浓度的增加 4:阴离子间隙的计算和三重酸碱失衡的判定 AG NA+K - CL+HCO3 三重酸碱失衡（TABD）是指代碱加高AG的代酸加一种呼吸性酸碱失衡 要判断有无三重酸碱失衡，第一步、首先要判定有无呼吸性酸碱失衡，注意若动脉二氧化碳分压在正常范围，则无.TABD 第二步、要判断有无高AG代酸，AG 16mmol/l可判定有高AG代酸 注意ΔHCO3下降 ΔAG上升 第三步、要确定有无代碱 综上所述。各型TABD的特点如下： 一：呼酸型TABD：1、动脉二氧化碳分压升高2、AG升高3、ΔAG≠ΔHCO3－4、实际测得的[HCO3-] 正常[ HCO3-]（24）＋0.35×ΔPaCO2+5.58－ΔAG 5、PH可下降或正常，偶见升高 二：呼碱型TABD：1、PaCO2下降 2、AG升高 3、ΔAG≠Δ[HCO3－] 4、实际测得的[HCO3-] 正常[HCO3-]＋0.49×≠ΔpaCO2+1.72－ΔAG