章卫：免疫性不孕o学案.ppt

免疫性不孕 市妇婴医院 章卫 概念 结婚一年内80%夫妇能通过非计划的性生活而获得妊娠（不避孕），10%在第二年内怀孕，所以育龄夫妇经过一年的性生活未能怀孕者为不孕。 免疫性不孕：是指患者排泄及生殖系功能正常，无致病因素发现配偶精液检查正常，但有损生育免疫证据存在。在已婚的夫妇中约10%患不孕，其中20%左右不孕为原因不明。 检查内容 抗精子抗体（AsAb） 抗子宫内膜抗体（EmAb） 抗心磷脂抗体（ACA） 抗卵巢抗体AoAb 抗HCG抗体（AhcgAb） 抗精子抗体（AsAb） 男性：约5-9%不育男性体内存在。 如输精管手术创伤，炎症→导致血睾屏障破坏→精子及可溶性抗原漏出→生成抗精子抗体→精子凝集，精子活动度↓或影响顶体酶释放，干扰精子获能→引起精子的自身免疫→导致生育能力↓。 女性 精子是一种异性蛋白，每次性交都是可能一次免疫接种。但精浆及女性生殖道内存在一些保护性措施→女性发生免疫性↓↓。 如果女性生殖道有感染→局部炎性渗出↑→增加了精子抗原与免疫相关细胞接触机会，感染因子刺激了免疫系统，摆脱上述免疫抑制因素→产生抗精子抗体。 宫颈粘液中的AsAb→使精子在宫颈内由凝集→不能进入宫腔→产生不孕。 治疗 男性 AsAb可行精子洗涤后→人工受精。 女性 隔绝治疗→每次同房用安全套6—12个月→减少女性体内淋巴细胞与精子及其抗原接触机会→不产生新抗体，并使原有的抗体滴度↓或（-），妊娠率为20%。 免疫抑制疗法 地塞米松 0.75mg qd(餐后) Vit C 0.2 Tid 从月经第5天开 始,20天一周期,三个周期为一个疗程. Vit E 50mg Bid 多抗甲素片(5mg)10mgTid×3个月。 子宫腔内人工受精（IUI） 精液洗涤后再宫腔注射，因为精液内含前列腺素直接注入宫腔→子宫收缩，乳痛→妊娠率↓ 抗子宫内膜抗体（EmAb) EmAb的靶抗原是一种子宫内膜腺上皮中的孕激素依赖糖蛋白。EmAb与靶抗原结合可干扰受精卵植入导致不孕，在内膜异位症患者60—82%的患者EmAb（+），在不明原因不孕的习惯性流产妇女中也有30—40%为（+）。 抗心磷脂抗体（ACA） ACA是一种自身免疫性抗体，它与习惯性流产有重要关系外，也可见于全身性红斑狼疮伴中枢神经系统病变的患者。 抗卵巢抗体AoAb AoAb是一种针对卵巢颗粒细胞，卵母细胞和激素生成细胞自身抗体，多见于早期绝经症或卵巢早衰患者。如患有阿狄森氏病，甲状腺类，甲亢患者也可（+）。 抗HCG抗体（AhcgAb） HCG维持早孕的主要激素，在自然流、流产。在流产过程中，绒毛组织中的HCG可能作为抗原刺激机体产生抗体，临床表现为不孕或习惯性流产。 内分泌失调引起不孕 内分泌失调主要为性激素失调→月经紊乱，如月经过月。 月经过少、闭经或阴道流血→它们均可引起不孕。 因此安排有关的性激素检查，以明确诊断及病因治疗。 脑垂体的性激素功能检查 促卵巢生成素FSH 促黄体生成素CH 泌乳素PRL 结果 LH/FSH比值失调，LH/FSH3，多系卵巢综合症; FSH40vml/ml诊断更年期; LH↓，FSH↓→说明垂体功能↓→造成垂体性闲经，进一步检查是否有垂体肿瘤; 泌乳素↑→溢乳、闭经→不孕。 卵巢功能检查 雌激素——雌二醇（E2） 孕激素——孕酮（P） 雄激素（T） 如果孕酮↓ 流产； 阴道流血（功血）； 卵泡生长不良不孕。 雄激素是卵巢间质及肾上腺皮质分泌在绝经期雄激素不下降。如果“T”↑，毛发如男性发达，考虑多囊卵巢综合症，或库兴氏综合症，主要表现不孕。