PCI术后支架内再狭窄的研究进展-安徽医药杂志.doc

PCI术后支架内再狭窄的研究进展 阎之仪（综述） 汤圣兴（审校） Yan Zhi-yi，Tang Sheng-xin (皖南医学院弋矶山医院心内科，安徽芜湖 241001) （通讯作者：汤圣兴，性别：男，职称：主任医师，硕士生导师，研究方向：心血管病，电子邮箱：sx2229@163.com） 摘要：支架内再狭窄是冠心病介入治疗中面临的重大医学难题，也是研究的热点，其主要发生机制是平滑肌过度增生，血管壁的重塑,炎性反应等。防治支架内再狭窄的方法有生活方式的改变，抗血小板药物的应用，支架的再植入，新型支架材料的应用等。现就支架内再狭窄的研究进展予以综述。 关键词：支架内再狭窄；药物洗脱支架；发生机制；防治方法；研究进展 Research Progress of In-stent Restenosis?after Percutaneous coronary intervention(PCI) (Department of Cardiology First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China) Abstract:In-stent restenosis is an important medical problem in interventional therapy,and also a research hotspot.Its main mechanism includes:hyperplasia of smooth muscle,remodeling of the vascular wall and inflammatory reaction and so on.There are several methods to prevent stent restenosis including proper exercise,Quit smoking,?limit alcohol,antiplatelet drugs,drug-eluting stents and new material stents and so on.Here is to summarize research progress of in-stent restenosis after PCI. Key words:In-stent restenosis;Drug-eluting stent;Mechanism;Prevention and treatment;Research Progress 随着社会的进步,经济的发展,人民生活水平的大幅度提高,冠心病的发生率不断提升,成为当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一, 而且其发病年龄存在年轻化的趋势。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）作为冠心病的一种有效治疗手段显著提高了冠心病患者的预后，挽救了无数冠心病患者的生命,从PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，经皮冠状动脉腔内血管成形术Drug eluting stent，药物洗脱支架），其支架内再狭窄((instent restenosis，ISR)的发生率逐渐下降，但仍是冠心病患者介入治疗的重要医学难题[1]。有研究表明，DES 治疗 ISR 后需要再次血运重建的发生率为13.6%～22.5%[2]。 1 支架内再狭窄的定义与发生机制： 1.1支架内再狭窄的定义 支架内再狭窄是指复查冠脉造影显示支架内及支架边缘5mm范围内狭窄程度=50%[3]。根据再狭窄发生的长度与支架长度的关系，将支架内再狭窄分成 4 种类型[4]：局灶型，再狭窄的长度≤10 mm，局限于支架内；弥漫型，再狭窄长度10 mm，但局限于支架内；增殖型，再狭窄的长度超过 10 mm，扩张到支架外；闭塞型，支架内完全闭塞，按心肌梗死溶栓治疗临床试验 （thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流评定为0级。 1.2 支架内再狭窄的发生机制 目前PCI术后支架再狭窄的确切发生机制尚不明确, 它是一种复杂的病理生理过程，有多种因素参与其中，但归纳起来，其发生主要包括两个过程 ：血管新生内膜过度增生和血管平滑肌细胞(VSMC)增殖与迁移最终导致了血管壁的重塑。血管平滑肌细胞的凋亡和增殖是血管重构的细胞学基础，结缔组织渐渐取代了凋亡的细胞，使血管内膜下层的细胞排列不均匀