脓毒症治疗指南概述.ppt

血管加压药 1、血管加压药疗法的最初目标为将平均动脉压（MAP）保持在65mmHg(等级：1C)。 即使低血容量还没有得到恢复，在面对致命低血压时，应采用血管加压疗法维持生命和保持灌注。关键血管床在MAP阈值下可能会丧失自动调节功能，灌注和血压呈线性相关。因此，有些患者需要血管加压疗法达到最低的灌注压和维持充分流动。经证明，滴定去甲肾上腺素直到MAP低至65mmHg，能够维持组织灌注。 2、我们推荐去甲肾上腺素作为首选的血管加压药（等级：1B）。 多巴胺主要提高了心搏量和心率，从而增加了MAP和心输出量。去甲肾上腺素具有血管收缩作用，能够增加MAP，而对比多巴胺，心率变化不大，心搏量增加较少。去甲肾上腺素更强劲，在逆转脓毒性休克患者的低血压时可能比多巴胺更有效。多巴胺可能对心脏收缩功能受损的患者尤其有用，但是相比去甲肾上腺素更可能导致心动过速和心律失常。 3、需要其他药物保持充足的血压时，使用肾上腺素（加入并可能取代去甲肾上腺素）（等级：2B）。 肾上腺素对内脏循环有害，会产生高乳酸血症，但没有临床结果证实肾上腺素会产生更坏的后果，其应该作为去甲肾上腺素的首选替代选择。 4、可在去甲肾上腺素（NE）中加入0.03U/min的加压素用于要么增加MAP或减少NE剂量（UG）。 研究表明，早期感染脓毒性休克时，加压素浓度升高，但大多