王烜-腹痛分解.ppt

诊 断 过 程 1.确定腹痛的来源--腹腔/腹外 2.确定病变来自哪个器官 3.确定腹痛性质--炎症、梗阻、缺血、出血穿孔 4.确定是否为急腹症（抗休克、抗感染、手术） 5.确定进一步检查的内容 6.确定诊断/观察、随访 诊断思路依急性腹痛部位诊断 最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生病变的部位（早期及异位阑尾炎例外） 剑突下及(或)右上腹痛 多为肝胆系统，胃或十 二指肠、结肠肝曲、 右下肺、右侧胸膜或右隔下、右肾病变 剑突下及(或)左上腹痛 胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、 心脏或心包病变及左肾病变 腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变 脐周痛 小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、横结肠等 依急性腹痛部位诊断 右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变 左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管等病变 脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变 弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹膜炎、消化道 穿孔，梗阻或缺血性病变、腹型紫癜，EP、疟疾、流感及风湿热、糖尿病、尿毒症或神经官能症等 起病方式 突发剧痛 肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、急性心肌 梗死、心绞痛等 暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿孔