小儿骶管阻滞麻醉学案.ppt

小儿骶管阻滞麻醉 陈 兰 概述 小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。 解剖特点 骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合 骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根） 骶尾硬膜外特殊性 出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平 婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症） 富含大量的静脉丛，没有静脉瓣 解剖标志 解剖标志 适应症 大多数下腹部和下肢手术 特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。 饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许 禁忌症 严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史 技术 技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平 体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度 穿刺针位置错误 误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔 低血压 小儿交感神经系统未发育成熟 小儿下肢的血容量所占比例