王保国-肌松药在神经外科麻醉中的应用分解.pptVIP

神经外科麻醉中肌肉松弛药的合理应用 中国医学科学院首都医科大学 附属北京天坛医院 麻醉科 王保国 陈新中 肌松药对脑代谢、脑血流和颅内压的影响 肌松药属水溶性药物，不能通过血脑屏障（BBB），因而对脑代谢率（CMR）不产生直接作用。肌松药对脑血流量（CBF）也无直接作用。 可通过引起组胺释放或解迷走作用等影响血压间接改变脑血流动力学，引起CBF的改变。 去极化肌松药 对CBF、ICP的影响 犬静脉注射琥珀胆碱1mg/kg后CBF增加至对照值的151%，持续15 min后CBF才降至127%，然后逐渐恢复至对照水平。 在CBF剧增的同时ICP也相应升高。 这一反应与琥珀胆碱引起的肌纤维成束收缩致胸内压升高影响颈静脉回流有关。 预先应用小剂量非去极化肌松药，可有效地防止肌颤并且明显降低琥珀胆碱引起的ICP增高。 非去极化肌松药对CBF、ICP的影响 苄异喹啉类： 引起组胺释放，CBF和ICP增加。 引起组胺释放的程度与肌松药的药量和注射速度有关。 在静注阿曲库铵之前15min先静注H1或H2受体拮抗剂可抑制组胺释放反应。 顺式阿曲库铵在临床应用剂量组胺释放反应轻微。 非去极化肌松药对CBF、ICP的影响 泮库溴铵 不直接升高CBF、CMR和ICP。 其解迷走作用可使血压和心率升高，对于ICP正常的患者不至于对脑产生不良影响，若用于脑血流自动调节机制已损害的颅内病变患者