翁惠--甲型H1N1流感中医中药防治分解.ppt

甲型H1N1流感的中医中药防治 广西中医学院第一附属医院 翁惠 主任医师 背景 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。 根据世界卫生组织的确认，本次流感流行的病原为一种新型甲型H1N1流感病毒，其含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行，其发病率和病死率高，传播迅速，波及范围广。 背景 为此国家中医药管理局再次下文要求各级中医药管理部门要积极组织中医药专家尽快组建防控本次流感的中医药专家队伍，制订中医药对该病的防治方案以应对其目前疫情的大流行。 中医溯源 本病属于中医“温病”范畴，与近年的SARS、禽流感以及手足口病均属中医“温病”范畴。温病是一类以发热为主要临床表现的常见病，其中具有强烈传染性和引起流行的属温病中的“温疫”，本次在全球多国传播的甲型H1N1流感就属于“温疫”。 中医溯源 我国早在《黄帝内经》里便有了关于温 病因证脉治方面的记载： 如《素问·生气通天论》中有“冬伤于寒，春必病温”； 《素问·评热病论》说：“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食”； 《素问·至真要大论》提出“热则寒之，温则清之”； 《素问·玉版论要篇》中提出了“病温虚甚死”； 《素问·刺法论》中提出预防疫病的关键在于 “正气存内”和“避其邪气”。 中医溯源 到了后代，不断发展，到明清时期温病学渐趋成熟，相继出现了一批医家对温病的防治方面提出了独到见解，并在人民的预防保健方面起到积极作用： 中医溯源 如明代医家吴又可编著了我国医学发展史上 第一部温病专著－－《温疫论》； “温热大师”叶天士著有《温热论》； 薛生白著《湿热病篇》； 吴鞠通编著了系统论述四时温病的专书《温病条辨》； 王孟英“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩 为纬”编著了《温热经纬》。 这些医家和其著作在温病的理法方药方面已 有一套完整的体系，确立了“卫气营血”和“三焦” 辨证两大体系。 中医病因病机 大多数温病在特定季节气候条件下发生及流行，有其季节性。人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，传播迅速，普遍易感，可引起人群中的广泛流行。 中医病因病机 本病属于“温病”范畴，其病因为外感时疫邪毒或湿热疫毒，外邪多从口鼻而入，肺位居高，首当其冲，所以本病初起以邪在上焦手太阴肺经为病变中心，故早期可出现与流感类似的症状，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，如肺卫之邪不解，则其发展趋向大致有两种情况：一是顺传于胃；一是逆传心包。叶天士谓：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”故本病还可以出现腹泻或呕吐等症状，甚则可见高热，神昏等症。 中医病因病机 温邪最易袭表犯卫，卫表被遏，肺气失宣，邪毒炽盛，病情可迅速进展，突然高热、神昏，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，阴阳之气不相顺接最终导致死亡。其病位初起主要在肺卫，后可内陷心包。 临床表现 人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、喉痛、身体疼痛、头痛、全身酸痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 临床表现 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 诊断要点 易发生于春冬两季； 发病前有疫毒接触史； 发病初起有发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫见症，继则出现肺热壅盛等气分症状，后期多致肺胃阴伤，甚至逆传心包出现变证。此为诊断本病的主要依据。