(1-5月).-桃園縣牙醫師公會.docVIP

牙醫門診總額快速通關免專業審查篩選指標乙案 (99北聯牙傑字第005號) 主旨：函請 貴會轉知所屬會員有關本會重要決議事項，詳如說明段。敬請 查照。 說明： 　　一、依據第6屆第22次全民健保牙醫門診總額北區分區執行委員會 會議決議辦理。 二、有關自99年1月份（費用年月）起增加一項牙醫門診總額快速 通關免專業審查篩選指標（1.恆牙2年自家補率4.5 。 2.乳牙一年半自家重補率＜10﹪恆牙2年自家補率乳牙填補顆數須達顆環口全景X光初診診察年度初診X光檢查高齲齒罹患率族群年度初診X光片檢查高額排名排除鼓勵項目：環口全景X光初診診察年度初診X光檢查高齲齒罹患率族群年度初診X光片檢查恆牙2年自家補率4.5％及乳牙一年半自家重補率＜10﹪新加入會員暨新開業會員申報規定新開業醫師(二)申報額度 (1)新開業醫師一年內申報額度為32萬（不扣除鼓勵項目）。 (2)一年內不能快速通關。 (3)觀察期為1年，若超過32萬，則該院所案件全審不回推一個月。 (4)1:4500以上人口地區不受新開業限制 (三)指標管控(1)新開業醫師若2個絕對指標進入則進行醫療品質監控措 施，全審並追蹤3個月。若追蹤期間有2個月持續進入， 再全審並追蹤3個月。若第二次追蹤期間有2個月第 二次進入則請院所檢附診療相關證明文件三個月。 六、本區醫管辦法之異常指標第(1)點，新增條件須同時根管治療 未完成率＞53%及申報金額大於20萬才為異常指標。自99年 4月份（費用年月）起實施。 七、有關「99年度牙醫門診總額牙周病統合照護計畫」，請　貴會轉請所屬會員以ＰＡＣＳ上傳方式提出事前申請案。 ＊全民健保牙醫門診總額北區分區委員會 　 ((99)北聯牙傑字第088號) 主旨：函請 貴會轉知所屬會員有關本會重要決議事項，詳如說 明段。敬請 查照。 說明： 一、依據第7屆第3次全民健保牙醫門診總額北區分區執行委員會 會議決議辦理。 二、依據全聯會990405號請辦單，有關民眾就醫自付牙周翻瓣手 術醫療費用乙案。民眾若有牙周翻辦手術之醫療需求時，可 向中央健康保險局北區業務組提出跨表申請。 三、有關本會醫管措施中「全審」一律改為抽審全送。自99年5月 份(費用年月)開始實施。 四、本會『新加入會員暨新開業會員新開業醫師:新開業院所定義：向健保局申請新的診所代碼，新開業院所，院所新開業醫師。院所內所有醫師開業醫師新加入會員暨新開業會員申報規定（特殊狀況申排除限制，如：開業且未受健保局處的，搬遷新的診所代碼得申訴排除。更負責醫師的，如最近一，院所21項指標第14.16.18.21項在北區平均值以下且未受健保局處，也可申訴排除。曾領有開業執照的牙醫師的牙醫師，新開業時不受新加入會員暨新開業會員管理辦法之條款限制)。 申報額度 一年內申報額度為32萬（不扣除鼓勵項目）。註一：鼓勵項目:i.案件類別14、16 ii.感控診察費(扣除30點) iii.初診診察費(扣除370點)iv.預防保健(扣除) v.91014C(扣除100點) vi.G9(IDS)如馬偕醫院1年，若超過32萬，則該院所案件抽審全送一個月。並執行指標管控。 註二：在一年觀察期內若某月超過32萬則案件需(不回推就是不放大的意思)一個月。 1:4500以上人口地區不受新開業限制 指標管控 1)新開業醫師若2個絕對指標進入則進行醫療品質監控措施， 抽審全送並追蹤3個月。若追蹤期間有2個月持續進入，再抽 審全送並追蹤3個月。若第二次追蹤期間有2個月第二次進入 則請院所檢附診療相關證明文件三個月。 i.絕對指標： a申請總金額進入前3% b重複洗牙率（高於全區90百分位） cOD耗值（高於全區75百分位）（以季單位） d就醫病患平均耗用值（高於75百分位值）（以為單位） ii相對指標： a平均填補顆數（高於75百分位值） b一年自他家重複填補率（高於全區75百分位）指標 *二個相對指標等於一個絕對指標。 *附註： 若追蹤期間持續進入「醫療品質監控期」二次之院所，將要求其於申報醫療費用時，依異常情況提供行政院衛生署94年6月28日衛署健保字第0942600257號令之診療相關文件（部分或全部），為期三個月，經檢討後決議是否解除。註解：彩色照片之尺寸至少為（3×5）。 診療相關證明文件：（本委員會依院所異常情況，請院所提供相關診療相關證明文件）依行政院衛生