胸部病变CT基本征象学案.ppt

马赛克灌注；高密度区肺血管增粗 吸气、呼气相用来鉴别马赛克征与磨玻璃样密度 肺实变： 病理基础是肺泡内的空气被液体、细胞、组织、或其他物质取代。 实变区肺密度增加，无肺纹理，支气管腔仍通畅，呈“空气支气管征” 病变边缘模糊、有融合倾向，改变较快，肺不张少见 HRCT可检出常规CT和胸片未能发现的实变区 不能区别气腔实变的原因时渗出液、漏出液或肿瘤所致 有时对证实是肺出血、含脂肪的脂质肺炎及含钙的肺泡积液有用 实变常见病变： 典型的气腔实变为细菌、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水肿、淋巴瘤和细支气管肺泡细胞癌 BOOP（细支气管炎伴机化性肺炎）、卡氏囊虫肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉着症、急性间质性肺炎、淋巴瘤、药物反应、成人呼吸窘迫症、SARS 干酪性肺炎 细支气管肺泡癌 BAC — 实变、蜂窝、“枯树枝征” 大叶性肺炎 支气管粘液征： ? 病理学：实变区内支气管腔充盈低密度粘液 ? HRCT：实变区内有树枝状管状低密度结构 CT血管造影征 CT angiogram sign ? 病理学：增强后低密度的实变内血管强化显影 ? HRCT：平扫均匀密度、强化后实变轻度强化 肺钙化： 可由肺间质性和（或）肺泡（气腔）型疾病引起伴随着肺结节的多灶性肺钙化； 见于肺部感染性肉芽肿疾病，如结核、结节病、硅沉着病、淀粉样变性、合并ARDS的脂肪栓塞等。 弥漫性致密性肺钙化可见于转移性钙化，播散性肺骨化或肺泡微石症。 结核球钙化 肺密度减低和囊性异常常见表现： 1、蜂窝 2、肺囊肿 3、肺气肿 4、肺气肿性大疱 5、肺气囊肿 6、支气管扩张 7、镶嵌性灌注 弥漫性肺密度减低 蜂窝：是具有特征性诊断价值的一个征象，其出现即可作出肺纤维化诊断，而且通常提示肺纤维化末期表现！ 成群囊状阴影，壁较厚，直径数毫米至几厘米，平均1厘米 囊壁清，1－3mm，内含气体。 通常位于肺外围及胸膜下区，广泛或局灶分布。 蜂窝影常见病变： 特发性肺纤维化（特发性肺间质纤维化） IPF系最常见的间质性肺部疾病，约占全部弥漫性肺部疾病的25-50%。原因不明，可能与免疫、基因异常和病毒有关。分类很多，今后将专门讨论。 石棉肺 长期吸入石棉纤维而产生的弥漫性肺或胸膜疾病。主要表现除肺内改变外，最具特征的是胸膜斑、胸腔积液、弥漫性胸膜增厚 蜂窝状影 病理 HRCT ———————————— ? 病理学：肺结构破坏 + 明显纤维化 ? HRCT：肺周围部多个含气囊腔、壁厚 1 - 3 mm 蜂窝状影 肺囊肿：肺内薄壁常小于3mm，边缘清晰的圆形含气病变。 肺囊肿是肺实质内特殊类型的囊腔。 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT：直径 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮 先天性肺囊肿 肺气肿：终末细支气管远侧气腔的持久性异常增大，伴有受累气腔壁的破坏。 HRCT分型：小叶中心型、全小叶型、小叶间隔旁型、瘢痕旁型 ? 病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 ? HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 TB（终末支气管） RB1（一级呼吸细支气管） RB2（二级…） RB3（三级…） AD（肺泡管） AS（肺泡囊) A (肺泡） 小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 肺大泡 肺气肿型肺大疱： 境界清楚的气肿区域，直径1cm或1cm以上，具有厚度小于1mm的薄壁； 不是孤立性的CT表现； 常伴有广泛性小叶中央性与间隔旁型肺气肿征象； 一般大小为2-8cm，最大可达20cm； 常见于胸膜下与肺实质，但以胸膜下多见。 肺大疱破裂 肺气囊肿： 肺内充盈气体的薄壁空腔； 通常伴有急性肺炎，常为暂时性； CT表现与肺囊肿或肺大疱相似，基于HRCT表现不能鉴别； 急性肺炎所伴随的含气囊肿，特别是卡氏囊虫性肺炎与金黄色葡萄球菌性肺炎，因提示肺气囊肿的存在。 支气管扩张： 局限性、不规则的支气管管腔增宽。 由慢性感染引起，气道被肿瘤阻塞、气道狭窄、嵌入物质、或遗传性异常也起显著作用； 形态学表现分型：柱状支扩、曲张性支扩、囊状支扩 牵引性支气管扩张： 病理 HRCT ? 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 ? HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形