胸部损伤的护理学案.pptVIP

胸部损伤的护理 作者：王璐璐 胸部损伤 （chest trauma or thoracic trauma） 胸部损伤大约占全身创伤的1/4，其危害程度在创伤中占重要位置。 . 临床表现 （一）症状 1. 胸痛 2. 呼吸困难（4个原因） 3. 咯血 肺或支气管损伤 4. 休克 血容量骤降（4种情况） （二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移 临床表现 位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查 诊断性穿刺、 X线检查 治 疗 一）非手术治疗 1.保持呼吸道通畅：遵循ABC原则。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术 2.镇痛，抗感染。 3. 抗休克等治疗：补液，输血等 （二）手术治疗 （剖胸探查的指征） 治 疗 进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、 心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。 肋骨骨折 人群：中老年人 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多出骨折 部位：多见第4—7肋骨骨折 第1—3肋骨少见 第8—10肋骨不易折断 第11—12肋骨较少发生骨折 病因 外来暴力：直接、间接 老年人因咳嗽或喷嚏引起 病理性骨折：肿瘤侵犯、营养不良 临床表现及诊断 （一）症状 局部疼痛；咯血；呼吸困难等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。胸廓挤压征阳性 （三）并发症—气胸、血胸。 （四）胸部X线检查或CT可确诊 处理原则 （一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1.软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎； 2.软化区范围大，或两侧都有反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道2~4周，维持呼吸功能。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，TAT。 常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 急性疼痛 与胸部组织损伤有关 潜在并发症 肺部和胸腔感染 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 维持有效气体交换 减轻疼痛 妥善固定胸部 镇痛 病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁 病情观察 术前护理 护理措施 术后护理 病情观察 防止感染 监测体温变化 减少并发症 及时更换创面敷料 护理措施 健康教育 合理饮食 休息与活动 用药指导 定期复查 气胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类： 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸 闭合性气胸 气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和交换功能 闭合性气胸 概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔， 伤道迅速闭合，不再有气体进入胸 膜腔与大区不相同。 临床表现 1.小量气胸：无明显症状 2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促 、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱 治疗原则 小量气胸：无需治疗。 大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 抗感染 开放性气胸 概念：胸壁有开放性伤口，胸腔膜与外界大气想通，呼吸时空气经伤口自由出入胸腔膜，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 临床表现： 1.症状：呼吸困难、发绀、休克。 2.体征:允吸性伤口“嘶嘶”声、皮下触及捻发音。 治疗 急救处理：1紧急封闭伤口 2抽气减压 专科处理：1清创缝合 2胸腔闭式引流 3剖胸探查 4预防及处理并发症 ：应用抗生素 给氧、输血、