胸膜腔穿刺及腹膜腔穿刺学案.pptVIP

胸膜腔穿刺术及腹膜腔穿刺术 扬州大学诊断教研室 陈 牧 胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药。 器材： 无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、消毒棉签、碘伏、治疗盘、三通活塞、无菌集液瓶等。 方法：1、体位：患者取坐位面向椅背，双手交叉抱臂，前额伏于前臂上。不能坐起者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部.2、穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点，也可采用超声波检查定点部位。欧诺个3、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连接的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 4、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 5、用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉。 6、术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘（若前胸穿刺，则为肋间中点穿刺）缓慢刺入至阻力突然消失，松开血管钳，抽吸胸液；助手协助用血管钳固定穿刺针，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。 （三）注意事项 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静止痛。 2、穿刺时应固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3、抽取液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次不超过1000ml。 4、操作中密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜过敏；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，应立即停止抽液；应皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或其他对症处理。 5、应避免在第9肋一下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 6、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 并发症和处理原则 1、血胸：因穿刺部位不正确，刺破肋间动静 脉所致，有时原因不明。处理：如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水；患者向病侧卧位；监测患者脉搏、血压等。 2、气胸：为针头后皮管未夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：由于皮管夹未夹紧而漏入空气，尽量争取抽出；因穿破脏层胸膜所致者，应按自发性气胸处理。 3、穿刺点出血：消毒纱布按压。 腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术常用于检查腹膜腔积液的性质，协助确定确定病因，或行腹腔内给药。当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可通过穿刺减轻症状。 适应证 1、抽液做化验或病理检查，以协助诊断。 2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4、腹膜腔内注射药物。 5、进行诊断性穿刺，以明确腹膜腔内有无 积浓、积血。 禁忌证 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4、躁动、不能合作和肝性脑病先兆。 5、有出血倾向者。 6、穿刺点局部有感染者。 7、非腹腔积液患者，如巨大卵巢囊肿，包虫性囊 肿包块等。 器材：无菌腹膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、 2%利多卡因、消毒棉签、75%乙醇、2%碘酒或碘伏、治疗盘、多头带、皮尺、无菌集液瓶等。 操作方法 1、体位：患者多取卧位或斜坡卧位。 2、穿刺点选择：①脐和髂前上棘间连线中外交点，放腹水通常选用左侧；②脐和耻骨联合的中点上方约1cm，偏左或右1-1.5cm;③诊断性腹腔灌洗术在腹中线上取穿刺点。 3、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，用1%-2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层（深达腹膜），当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 4、诊断性抽液时，用17-18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行进入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔；抽液后拔出穿刺针，并局部消毒。 5、腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一消毒胶皮管，血管钳夹住血管，穿刺针自上向下斜行徐徐进入，进入腹腔后腹水自然流出。 6、腹腔内积液不多时，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的方法。 操作注意事项 1、腹腔穿刺前嘱患者排空膀胱，以防穿刺是损伤充盈膀胱。 2、放液每次通常为3000-4000ml，放液不宜过快过多。 3、若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4、操作过程中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。 5、大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 6、对大量腹水患者，为防止漏出，可斜行进针，皮下斜行1-2cm后再进入腹腔；术后