心脏康复培训-林强分解.pptx

心脏康复培训—《美国心脏康复和二级预防项目指南（第4版）》 林强 目录 心脏康复和二级预防的整合 美国国内视角 全球视角 二级预防的内容 药物 运动 教育 美国2011心脏病和肺康复指南：教育先于运动 原因：促进生活方式改变、增加患者依从性 对象：患者、家属、医生 心脏康复：持续性医疗 提供数周或数月的一系列场地设施和服务 60年代：住院康复（ROM、监护下行走） 70年代：门诊康复（运动训练） 80年代：持续性康复服务：1期2期3期→住院/早期门诊/维持 现代康复模型：以流程为中心，康复服务有连续性 住院康复 期限：3-4天 内容：积极运动、生存宣教、出院计划 期限：6-8周 内容：教育、运动、自我学习和监测 早期门诊 维持和随访 门诊心脏康复——标准化服务单 标准化的服务——高血压 标准化的服务——糖尿病 标准化的服务——运动训练 住院患者和过渡机构的心脏康复 住院患者心脏康复流程 早期评估1 核实诊断 早期评估2 危险因素 早期评估3开始运动的安全性评估 症状、体征、心电图、心肌酶谱 症状、心率、血压、心电图 T波倒置 “缺血型”改变 影响复极过程 暂时、可逆 单向曲线 “损伤型”改变 ST-T明显改变 心肌损害比较严重 如改变较轻仍然可逆 倒置的QS波群 “坏死型”改变 除极过程受到影响 光镜、电镜下病理改变 早期评估4教育的可行性评估 运动期间的评估 活动的进展 活动的进展 住院4天的活动进展计划 出院计划 安全问题 生存技能培训（识别征兆、硝酸甘油应用、急救帮助） 建议的活动 禁忌的活动 药物 项目的连续性 临床路径 康复路径（从进入普通病房起） 技术内容 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 ROM √ √ 坐起 √床上 √床边 ADL √ √ √ √ 咳嗽排痰 √ √ √ √ 根据需要 根据需要 呼吸训练 √ √ √ √ 根据需要 根据需要 肌力训练 √ √ √ √ 床—椅 √ √ √ 坐—站 √ √ 步行 √病房 √30米 √50-70米 √80-150米 出院指导 √ 监护下 监护下 心率 ↑5-15 ↑5-15 ↑10-15 ↑10-15 ↑15-20 ↑15-20 METs 1-1.5 1-2 1.5-2 1.5-2 2-2.5 2.5-3 出院标准 低水平运动试验阴性 心率增加20次/分 血压增加30-40mmHg 心电图 症状 正常节奏连续行走200米无症状体征 正常节奏上下一层楼无症状体征 3METs（所有日常生活活动） 早期门诊康复 目标 恢复日常生活活动能力：轻度家务劳动、娱乐活动 4-6METS 心脏患者出院后的步行指导 WEEK 最大时间（分） 步行距离（米） 每天次数 步速 1 5-10 250 2 漫步 2 10-15 500 2 舒适 3 15-20 1000 2 舒适 4 20-25 1500 1-2 舒适或大步走 5 25-30 1500 1-2 舒适或大步走 6 30 2000 1-2 舒适或大步走 按照你感觉舒适的步速走 除了饱餐后（等40-50分钟），其他任意时间都可步行 如果感到胸痛，停止，舌下含硝酸甘油并休息直到症状消失，然后可继续行走。如果胸痛较剧，服药休息后症状不减轻，叫救护车 记录每天步行后的感觉，如果某一步行距离使你感觉疲劳或胸痛，不要再增加距离。 将步行跟你的日常活动相结合，如果步行去超市，而不是开车 如果你对日常活动和运动有问题，询问你的家庭医生或门诊康复中心，很多问题可通过一个电话解决 避免举重物，将重物分解成小的物体，或通过推拉方式带重物，而不是拎重物 最重要的是：步行是你最好的运动方式，当你完成这一程序，请继续步行，至少每周3次。 运动期间发生事件的危险分层（低危） 低危者如表中所有特点 运动期间发生事件的危险分层（中危） 运动期间发生事件的危险分层（高危） 高危者有表中任一特点 没做运动试验、或做的是非诊断性运动试验的患者，不适合应用上述危险分层 非诊断性运动试验的患者包括： 测得的最大心率不能反映患者真实的最大运动能力 运动训练的禁忌证 运动试验的禁忌证 症状量表（Borg量表） Borg量表(10级) 0 Nothing at all无感觉 0.5 Very, very weak非常非常轻 1 Very weak非常轻 2 Weak轻 3 Moderate中度 (comfortable) 4 Somewhat Strong有些明显 (somewhat hard) 5 Strong有些吃力 6 7 Very