休克的监测版学案.ppt

定 义 概 述 休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。 休克是病情危重的征象之一，是濒死的一个可逆转阶段，如不及时诊治死亡率极高。 休克的分类 1.按病因分类 2.按严重程度分类 3.按血流动力学分类 病因分类 创伤性休克 心源性休克 神经性休克 感染性休克 过敏性休克 严重程度分类 轻度：早期可逆性（代偿性休克） 心排出量↓---儿茶酚胺↑--微血管收缩 中度：晚期可逆性（失代偿性休克） 心排出量↓---血管扩张----失代偿—血压↓ 重度：难治性休克 组织长时间持续灌注不足---细胞膜功能改变—DIC 对补液已无反应 血流动力学分类 低容量性休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克 混合性休克 休克的病理生理改变 休克的临床表现与分期 休克的诊断标准 ⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿； ⑸收缩压80mmHg； ⑹脉压20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的一项者可诊断为休克。 休克的治疗原则和目的 原则：及早诊疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重要脏器功能，密切监测。对危及生命的休克，早期积极救治优先于明确诊断。 目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。 措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症。 请周峻峰根据要求对PPT进行修改润色！！！ * QOA * 休克-监测手段 朱从健 正常血液循环 休克的发病机制 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 休克的发病机制 休克失代偿期 休克期 休克早期 器官功能衰竭期 微循环衰竭期 淤血性缺氧期 缺血性缺氧期 ? 第一期 （轻度） 第二期 （中度） 第三期 （重度） 收缩压 脉压 心率 呼吸频率 皮肤 毛细血管再充盈 尿量 意识 正常、↓ ↓ ↑ 正常 冷、苍白 0-1秒 正常、↓ 烦躁 ↓ ↓↓ ↑↑ ↑ 湿、苍灰 1-3秒 ↓↓ 淡漠 ↓↓ ↓↓ ↑↑→↓↓ ↑↑→↓↓ 紫色斑纹 3秒 无尿 极淡漠、昏迷 一般监测 意识状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 血流动力学监测 中心静脉压监测（CVP） 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管） 脉搏指示持续心排量监测（PiCCO） CVP：指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标 正常值：5～12cmH2O 中心静脉压监测 血流动力学监测 中心静脉压监测（CVP） 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管） 脉搏指示持续心排量监测（PiCCO） 肺动脉漂浮导管 将Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右脉动脉分支，直到肺小动脉。可以测定CVP、右房、右室压，肺动脉收缩压、舒张压、平均压及肺小动脉楔压。可采用热稀释法测量CO，计算CI、每搏量、每搏指数。还可计算出肺循环血管阻力和体循环血管阻力 肺动脉漂浮导管 血流动力学监测 中心静脉压监测（CVP） 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管） 脉搏指示持续心排量监测（PiCCO） PiCCO 通过置于股动脉的热敏探头，从经颈内或锁骨下静脉置入的中心静脉导管注入冰盐水，通过热稀释法得到CO、全心舒张末期容积、胸腔内血容量、血管外肺水、全心射血分数，心输出量指数。还可通过脉搏轮廓分析技术获取持续心输出量 、有创动脉压等 PiCCO 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO 请周峻峰根据要求对PPT进行修改润色！！！ * QOA *