胸部部分疾病的介入治疗白银市第二人民医院付兆亮学案.ppt

胸部部分疾病的介入治疗 白银市二院 介入医学 付兆亮 我院外周介入发展现况 我院外周介入工作于上世纪九十年代开展，手术类型有四肢血管造影，经皮椎间盘抽吸术、输卵管造影及再通等手术，邀请兰州专家开展了肝血管瘤栓塞术，TACE等手术。2013年底大C装机以后，至今开展各种介入放射手术97台次。 胸部结节的穿刺活检技术 胸部结节的穿刺活检技术 肺栓塞的介入治疗 肺动脉栓塞(PTE)是内源或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。 主要来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占50％～90％)。 各种影像学检查 1.超声心动图　能直接和间接显示PTE征象，诊断敏感性和特异性80%～90%。 2. CT确诊率为14%～44%，CT对于肺段水平的PTE有更高的准确性.螺旋CT在完成胸部扫描的同时可以进行下腔静脉系造影检查，敏感度57%～100%，特异性78%～100%。 3.肺动脉造影检查　是诊断PTE的金标准，敏感性约98%，特异性为95%～98%。但是该项检查的相关并发症为2%～5%，死亡率为1%，故限制了广泛的应用。 介入能做什么 1、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 2、导管碎解、抽吸 3、滤器 肺部肿瘤的治疗 咯血的介入治疗 急性大咯血 反复咯血 手术治疗后复发 * * * 诊疗项目涉及 一、主动脉造影术 二、四肢动脉造影术 三、腹腔干、肝、脾动脉造影术 四、肠系膜上、下动脉造影术 五、肾动脉造影术 六、间接性门静脉造影术 七、上、下腔静脉造影术 八、四肢静脉造影术 九、肝、肾静脉造影术 一级手术 诊疗项目涉及 一、透视下深静脉穿刺置管术 二、颈、椎动脉造影术 三、肺动脉造影术 四、选择性脏器动脉造影术及药物灌注 五、经皮体表一般畸形血管硬化术 二级手术 一、肺动脉经导管溶栓术、血栓清除术 二、主动脉、四肢动脉经导管溶栓术、血栓清除术 三、除脑、心脏外的脏器动脉经导管溶栓术、血栓清除术 四、四肢动脉血管成形术 五、支气管动脉栓塞术（止血为目的） 六、除颅内血管、心脏冠状血管、主动脉外的动脉瘤、假性动脉瘤栓塞、腔内修复术 七、脾、甲状腺动脉栓塞术（消除功能为目的） 八、上下腔静脉滤器置入术、取出术 九、腔静脉、四肢静脉经导管溶栓术、血栓清除术 十、四肢静脉血管扩张成形术 十一、下肢浅静脉腔内硬化术 诊疗项目涉及 三级手术 胸部部分疾病的诊治技术 一、胸部结节的穿刺活检技术 二、肺栓塞的介入治疗 三、肺部肿瘤的治疗 四、咯血病人的治疗 美国每年有5万～20万死于PTE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。 法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。 香港对近15年尸检患者研究发现，PTE的发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。 韩国和日本的流行病学调查发现，PTE的发病率接近欧美。 PTE的流行病学 国外资料死亡率占全死亡病因第三位，仅次 于肿瘤和心肌梗死。 流行病学： 肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于冠心病 与高血压。 年龄越大发病率越高，发病率随人群老化而增加。 患者 男，50岁，右中央型肺癌。支气管动脉造影显示右侧支气管动脉增粗，分支排列紊乱，右肺门区可见大量新生血管，染色较深。局部灌注化疗三个月后复查见右肺门肿块明显缩小，原肺门角阴影基本消失，新生血管明显减少。 适 应 症 禁 忌 症 严重器官功能障碍 严重肺动脉狭窄或闭塞 支气管动脉和脊髓动脉共干 造影表现 造影的直接征象： 造影剂渗出 造影的间接征象： 支气管动脉扩张扭曲 新生小血管 动脉瘤样扩张 *