血培养-临床医生应该知道什么分解.pptxVIP

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2016-12-14 发布于湖北
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血培养-临床医生应该知道什么分解.pptx

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血培养:临床医生应该知道的北京协和医院杜斌ConflictsofInterestSpeakerfeeorconsultationfeefromthefollowingpharmaceuticalcompaniesGSKElilillyPfizerSanofi-AventisXi’anJasenMSDBayerWyeth危重病患者的全身性感染Brun-BuissonC,DoyonF,CarletJ,etal.Incidence,riskfactors,andoutcomeofseveresepsisandsepticshockinadults:amulticenterprospectivestudyinintensivecareunits;FrenchICUGroupforSevereSepsis.JAMA1995;274:968-974血行性感染:概述在医院获得性感染中所占比例逐渐增加∼200,000例血行性感染/年病死率40–50%血行性感染的致病菌分离株比例致病菌美国1芬兰2凝固酶阴性葡萄球菌31.9%31%金黄色葡萄球菌15.7%11%肠球菌11.1%6%念珠菌属7.6%4%大肠杆菌5.7%11%克雷白菌属5.4%5%肠杆菌属4.5%3%假单胞菌属4.4%5%沙雷氏菌属1.4%草绿色链球菌1.4%5%MichaelB.Edmond,SarahE.Wallace,DonnaK.McClish,etal.NosocomialBloodstreamInfectionsinUnitedStatesHospitals:AThree-YearAnalysis.ClinInfectDis1999;29:239-44.LyytikainenO,LumioJ,SarkkinenH,etal.NosocomialBloodstreamInfectionsinFinnishHospitalsduring1999–2000.ClinInfectDis2002;35:e14-9血培养:临床意义PerezA,HerranzM,SeguraM,etal.Epidemiologicimpactofbloodculturepracticesandantibioticconsumptiononpneumococcalbacteraemiainchildren.EurJClinMicrobiolInfectDis2008;27:717-724Navarrevs.Majorca(2000–2004)Occultbacteraemia RR11.8(4.7–29.7)Bacteraemicpneumonia RR2.6(1.5–4.4)Meningitis RR0.8(0.2–2.8)血培养:临床意义200220032004NavarreAmox376358385Amox/Clav370366356OralCeph277268240Clari978270Azi225208169MajorcaAmox383363365Amox/Clav387400428OralCeph420412347Clari145140111Azi241230206PerezA,HerranzM,SeguraM,etal.Epidemiologicimpactofbloodculturepracticesandantibioticconsumptiononpneumococcalbacteraemiainchildren.EurJClinMicrobiolInfectDis2008;27:717-724内容菌血症的危险因素年龄30岁 OR2.07 95%CI1.19–3.60心率90bpm OR1.90 95%CI1.13–3.17体温37.8C OR2.42 95%CI1.41–4.14白细胞计数12,000/L OR2.40 95%CI1.41–4.10应用中心静脉插管 OR1.89 95%CI1.02–3.50LOS10天 OR2.02 95%CI1.25–3.24Hosmer-Lemeshow拟和优度检验 2.99(P=.981)ROCAUC 0.7186JaimesF,ArangoC,RuizG,etal.Predictingbacteremiaatthebedside.ClinInfectDis.2004Feb1;38(3):357-62.Epub2004Jan13.菌血症的预测指标菌血症与非菌血症患者的血流动力学、临床和实验室指标变量均值P值非菌血症(n=268)菌血症(n=197)体温,F100.7(2.9)101.1(3.1)0.22呼吸频率,bpm31(10)29(9)0.047PaCO2,mmHg33(11)31(9)0