医院获得性肺炎的抗生素选择分解.pptxVIP

医院获得性肺炎的抗生素选择广东省人民医院呼吸科吴健2015.01.20内容提要HAP与VAP的定义及现状HAP/VAP的治疗难点HAP/VAP的治疗策略HAP/VAP的定义儿童医院获得性肺炎管理方案(2010版).中华儿科杂志,2011,49(2):106-115我国HAP/VAP的流行病学情况刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):1-8发生HAP所在病房HAP病例数同期出院病例数发病率呼吸科普通362412610.9%RICU-HAP/VAP248161615.4%RICU-VAP161161610.0%合计610428771.4%2008，2年，9城市13家教学医院包括：解放军总医院，北京朝阳医院，北京大学第三医院，北京医院，上海华东医院，广州呼吸病研究所，中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二医院，南京军区南京总医院，四川大学华西医院，山东省立医院，武汉同济医院我国13家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果我国HAP/VAP患者病死率高刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):739-746我国13家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果HAP/VAP患者住院时间显著延长余丹阳中华医学会呼吸病分会感染学组.中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研讨会论文集:31-39刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):1-8我国13家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果项目可评价病例数天数（均数±标准差）发生HAP后住院时间59723.8±20.5发生HAP后住RICU时间36120.9±22.1HAP抗感染疗程（治愈好转患者）43619.0±17.0发生HAP至死亡时间（死亡患者）13515.0±17.8呼吸科所有住院患者平均住院时间4287713.2±13.6注：HAP患者的平均住院时间（23.8±20.5）d，显著高于同期所有住院患者的平均住院时间（13.2±13.6）d，p＜0.01HAP/VAP患者住院费用显著增加刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):1-8我国13家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果项目可评价病例数费用（均数±标准差）HAP患者总住院治疗费用582108950±116608发生HAP后治疗费52518HAP抗菌药物治疗费34567呼吸科所有住院患者平均住院费用4287717999±33364注：剔除了住院总费用超过100万的患者10例HAP患者总住院费用显著高于同期呼吸科住院患者平均住院费用。发生HAP后的抗菌药物治疗费用占HAP总治疗费用的41.3%。内容提要HAP与VAP的定义及现状HAP/VAP的治疗难点HAP/VAP的治疗策略1、HAP临床诊断的准确性：诊断标准、炎症标志物：CRP、降钙素原、可溶性髓系细胞表达触发受体、脂多糖结合蛋白、IL-62、致病原与定植菌的鉴别3、多药耐药菌的快速蔓延使HAP的治疗面临前所未有的困难HAP诊治中面临的困难与挑战：严重细菌耐药是目前HAP治疗难点之一多药耐药菌快速蔓延由于定植菌存在难以鉴别致病原佘丹阳等.中华结核与呼吸杂志.2012;35(10):729-731一、侵袭性标本采集技术结合定量培养(1)涂片发现被吞噬细胞吞噬的胞内菌的比例》=2％一5％；(2)涂片发现的优势菌与反复多次培养分离到的细菌符合；(3)不同时间采集的标本连续3次或3次以上分离到单一的同种细菌(纯培养)。二、以下提示发现HAP的致病原：细菌耐药已成为全球关注的焦点2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1新药数量1.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812./world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12我国整体铜绿假单胞菌的耐药率高汪复等.中国感染与化疗杂志.2013,13(5):321-3302012年中国CHINET细菌耐药性监测——铜绿假单胞菌的耐药率PseudomonasaeruginosaInfections铜绿假单胞菌是院内感染重要条件致病菌铜绿假单胞菌是HAP患者主要致病菌之一刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):739-746我国13家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果铜绿假单胞菌也是VAP患者主要致病菌之一刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012, 35(10):739-746我国13家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果铜绿假单胞菌毒力强