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预防医学 绪 论 预防医学的定义、内容和特点 1 健康观与现代医学模式 3 2 预防医学发展历程 4 卫生学的研究对象与任务 绪 论 三级预防策略 6 我国卫生工作方针和主要卫生成就 7 医学生学习预防医学的意义 8 5 健康决定因素 重点 预防医学的定义、内容和特点 卫生学的概念 三级预防策略 问题1： 你认为怎样才算一名合格的医生？ 扁鹊及其兄弟 有一天，魏文王问名医扁鹊：”你们家兄弟三人,都精于医术,到底哪一位最好呢?”扁鹊回答说:“长兄最好，二兄次之，我最差。”文王感到不解，又问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊回答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。“文王说：“你说得好极了。” 黄帝内经治未病思想 上医治未病，中医治欲病，下医治已病，故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎 “一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。 －－罗斯福 医学教育的目的 是“培养促进全体人民健康的医生”-- 《爱丁堡宣言》 这样的医生应该是 卫生保健提供者 决策者 健康教育者 社区健康的倡导者 卫生服务管理者 “五星级医生”－－WHO 临床医生在保护人群健康的作用 作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。 临床医学生为什么要学习预防医学？ 预防医学是现代医学必不可少的组成部分 在临床工作中发现未知病因 临床医生是公共卫生突发事件的第一报告人 现代医学的组成 基础医学 basic medicine 临床医学 clinic medicine 预防医学 preventive medicine 现代医学 Modern medicine 病因研究 产褥热---塞麦尔维斯医科大学Semmelweis University of Medical Sciences 塞麦尔维斯（1818-1865）匈牙利产科医生，发现产褥热病因。首创产科消毒法 晶体后纤维增生症---------（40年代初美国儿童）早产儿吸入高浓度氧 先天性白内障------------（ 40年代初澳大利亚Gregg眼科医生）妊娠早期患风疹 一、预防医学的定义、内容和特点 预防医学是以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康的各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生存质量的目的。 克山病分布 预防医学的特点 研究对象包括个体和群体 重点人群为健康人和无症状者 研究重点为人群健康与环境的关系 研究方法：微观和宏观结合更紧密 对策为预防措施，更大的健康效应 仅病人受益 临床医学与预防医学对人群健康影响的比较 预防医学的研究内容 流行病学 医学统计学 环境与健康、预防保健 卫生学 在“预防为主”的卫生工作方针指导下: 研究：外界环境因素与人体的关系 阐述：环境因素对人体健康影响的规律 提出：改善和利用环境因素的卫生要求的 理论根据 实施原则 预防疾病 促进健康 提高生命质量 达到： 卫生学的研究对象与任务 ■卫生学的研究对象—环境 ■卫生学的研究任务—环境与健康的关系 环境分类 自然环境 社会环境 直接 间接 围绕人类周围的 空间及存在的因素 影响人类健康、生存发展 生活环境 生产环境 环境组成 环境介质 环境因素 有机 无机 化学因素 物理因素 生物因素 附载在介质中 可在介质间转移 环境（environment） 人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展 环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化 生活环境 生产环境 化学因素 物理因素 生物因素 有益因素 有害因素 机体 增进健康 危害健康 环境与人类关系 个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异 环境因素与遗传因素相互作用 基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1%，这个基因位点具多态性 吸 烟 芳香胺 膀胱癌 NAT1 NAT2 基因变异：膀胱癌危险度增加 基因稳定：核DNA自发突变，0.5%/百万年，一万年0.005% 环境变化大： 环境污染 —气