原发性肺癌的诊疗分解.pptxVIP

1 高通量分析肝癌相关乙型肝炎病毒变异方法的建立与应用 原发性肺癌的诊疗 2015-08-19 赵芝梅 肿瘤的流行病学 2 根据我国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》，每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症。 我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势。 “肺癌”是目前世界公认的“癌中之王”。过去30年间，我国肺癌死亡率上升了465%，成为上升速度最快的癌症。 发病率 死亡率 肺癌的病因 1.吸烟：烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性。 2.大气污染：雾霾。 3.职业：铝制品的副产品，砷，石棉，氯乙烯，长期接触铍，镉，硅，福尔马林。 4.放射：铀和氟石矿工接触惰性气体氡气，衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。 5.肺部慢性感染：如肺结核，支气管扩张症等。 6.内在因素：家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等。 3 4 病理 解剖学分型 中心型： 肿瘤起源于主支气管、叶或段支气管，肿瘤位置靠近肺门者； 周围型： 肿瘤起源于远端支气管或细支气管，肿瘤位置在肺的周围部分者。 病理 组织学分类 鳞状细胞癌 占45~50％, 2/3为中心型。 腺癌 占30％, 主要为周围型,1/4发生在中心部位。 小细胞癌 占15%，4/5为中心型。血行播散较早。 大细胞癌 占5％左右，扩散早，预后差。 1. 由肺部癌肿引起的症状 咳嗽　刺激性干咳 咯血　多为血中带血丝 胸痛 发热 气急憋闷 临床表现 2. 肺外表现 可以有胸内、胸外、转移和肿瘤非特异性症状。 胸内症状 主要由于肿瘤侵犯胸膜、胸壁和纵隔器官以及胸内神经而产生的症状： （1）侵犯或压迫膈神经，导致膈肌麻痹；（2）侵犯或压迫喉返神经，声音嘶哑；（3）压迫上腔静脉，上腔静脉综合征；（4）侵犯胸膜，血性胸水；（5）癌肿压迫食管，吞咽困难；（6）Pancoast肿瘤。 胸外症状 肺癌之远处转移以淋巴结、肝、肾上腺、骨、肾和脑最常见。 约有10％的病人以转移为最早的表现。 转移早期可无症状，晚期多出现疼痛及相应的症状。 临床表现 3. 肺癌的全身症状 为肿瘤特异性症状，如厌食、体重下降、全身乏力等，最后可出现恶病质现象。 临床表现 肺癌的筛查方法 X线 经典的筛查方法 特点：经济实惠、方便有效 低剂量螺旋CT 敏感性和特异性高 特点：患者接受的辐射量较低，能发现肺内数毫米的 微小病灶并可明确性质。 分子影像学 特点：无创、实时、活体、特异、精细显像，如：纳 米技术应用于早期肺癌的诊断 10 痰液检查 包括痰细胞学检查、痰免疫标记、痰PCR技术等 血清肿瘤标志物检测 包括CEA、细胞角质片段抗原21-1（CYFRA21-1）、鳞癌抗原（SCCAG）、NSE等 11 肺癌的筛查方法 高度怀疑肺癌的情况 刺激性咳嗽2-3周抗炎无效 咳嗽性质发生改变 痰中带血 同一部位反复发生肺炎 原因不明的肺脓肿，尤其是非好发部位原因不明四肢关节疼痛，及伴有杵状指 局限性肺气肿，段或叶不张 肺部孤立性球形病灶，肺门影增大 原有结核病灶，抗结核过程中病灶扩大 无中毒性症状、血性、进行性增多的胸腔积液 12 如何早期诊断肺癌 肿瘤高危人群确定 中老年人 吸烟年限长，一天吸烟量多于20支的人群 有严重大气污染地区的人群 长期接触射线的人群 长时间接触煤烟或油烟 影像学和内镜检测技术 低剂量螺旋CT，高分辨率CT，PET-CT 荧光支气管镜，超声支气管镜 经皮肺穿刺或胸腔镜检查 肿瘤标志物 13 肺癌的影像学图片 胸片 胸部CT CT引导下经皮肺穿刺活检术 15 肺癌的治疗方法 手术 化疗： 靶向治疗 放疗 免疫治疗 中医治疗 16 非小细胞肺癌（NSCLC） 小细胞肺癌（SCLC） NSCLC的一线治疗 NSCLC的治疗首先确定组织学类型和分子分型 EGFR突变的腺癌患者，靶向药物或化疗可作为一线治疗选择 ALK融合基因阳性的腺癌患者，首选靶向药物克唑替尼 EGFR突变状态未知或野生型的患者，化疗作为一线治疗选择 17 NSCLC的二线治疗 二线治疗的选择需要考虑组织学类型和进行基因检测（如EGFR突变） 根据病理类型： 非鳞癌-化疗药物培美曲塞较多西紫杉醇效