人工鼻的应用及护理概述.pptVIP

人工鼻的应用 护理现状 老年神经血液科 李娜 T4：人工鼻临床应用的优势和阻碍 前言 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达30％～66％[1]。 常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美国家得到应用[2]。 概念 人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是由吸水材料及亲水化合物构成 ，氯化锂海绵具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传导性高于外部而使其具有储热的功能 。它具有高效的湿化、加温和滤过作用。 4/1/2017 人工鼻的构造 类型 吸湿型 结合型 防水型 只有滤过功能．湿化功能差 湿化作用强，但不具备滤过功能 湿化过滤功能兼顾 人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成多个品行的小通道。 呼吸机人工鼻 我科使用人工鼻 陶瓷微纤膜 工作原理 人工鼻通过3种方法将进出气道的微粒清除 惯性碰撞拦截 对于2～l0um的中等颗粒 由于它们的惯性碰到膜纤维上 直接捕获 对于10um的较大颗粒 不能透过滤过膜窄隙 分散捕获 对2um的小微粒 由于气流曲折通过过滤膜， 全部以碰撞到纤维上告终 4/1/2017 工作原理 根据实验证明，人工鼻的滤过膜可以滤过大多数细菌和病毒，对于新型冠状病毒能否阻挡有待进一步证实。 人工鼻的应用现状 1 2 3 有创通气患者的应用 郑文雅等[3]研究发现，应用人工鼻组使用7 d后与未使用组痰培养指标比较差异有统计学意义(P0．05)，说明人工鼻对比较长时间(大于3 d)通过有创气道辅助呼吸的患者在预防呼吸道感染方面更有效。 章红萍[4]研究表明，人工鼻吸氧组的每日气道护理所需时间和肺部感染率都少于微量泵湿化气道吸氧组。 机械通气患者脱机锻炼中的应用 钟艳[5]对40例呼吸衰竭后气管插管或气管切开脱机锻炼的患者进行研究，结果显示采用人工鼻湿化组Pa02和SaO2明显升高，心率减慢，呼吸频率减慢。 高压氧治疗中的应用 龙颖等[6]观察结果示气管切开用人工鼻组和非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温湿度持续增加(PO．01)。 黄琴风等[7]结果示人工鼻应用于人工气道患者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良好的治疗效果。 4/1/2017 人工鼻应用 的护理 指导患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等[8]推荐雾、拍、吸的吸痰方法，即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。 必要时听诊肺部如有痰鸣音，要及时吸出，并观察痰液的色、质、量，吸痰时要严格无菌操作 同时监测呼吸节律、频率、血氧饱和度和心率，注意缺氧及窒息表现。 ① ② ③ 1. 保持呼吸道通畅 2. 监测湿化效果 湿化目标：根据进气部位而定 经鼻呼吸包括鼻氧气面罩、低流量鼻导管。吸入气温度要求 ≥22℃，相对湿度≥50％ 经口呼吸 包括不重复呼吸的氧面罩或部分重复呼吸的氧面罩，要求吸入气温度为29～32℃，相对湿度l00％ 经人工气 道呼吸 要求吸入气温达到32—34℃，相对湿度达95％～100％[9] 观察湿化项目 ①日均痰液量 ②日吸痰次数 ③湿化不足，表现为痰痂形成 ④湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降3％以上 ⑤呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鸣音 ⑥呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次／min以上或出现吸气性呼吸困难[10]。 湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即要减少入水量、利尿、准确记录24h出入量。 3. 监测肺功能 人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。及时听诊两肺呼吸音，监测Pa02、PaC02。对行机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数[11] 。 4. 人工鼻的更换 国内的大多数文献建议人工鼻应24h及时更换[12.13] 。国外文献报道，人工鼻24h与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也应及时更换。 5. 人工鼻的位置 一般主张人工鼻的位置应在呼吸管路的高处，位置高不易被痰液黏附[14] 。 4/1/2017