人工髋关节置换术后康复概述.pptVIP

人工关节置换术后的护理髋关节 吴娇娇 目录 1.概论 2.术后护理 3.常见并发症 4.功能锻炼 5.出院指导 6.复习思考 人工髋关节置换术 人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能,提高生活质量的外科介入的方法，其手术后的康复治疗对其功能的恢复有着重大的影响。 人工髋关节置换适应症 1.骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.创伤性关节炎 4.股骨头无菌性坏死 5.髋关节组成骨折 护理评估 评估病人心理状态 评估病人饮食和睡眠情况 评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚廯、静脉曲张等 评估病人原发病及术前用药情况 评估病人术后并发症的发生情况，如伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、有无压疮。 评估疼痛 老年病人术后护理特点。 髋关节人工关节置换术大多是老年病人，老年病人全身免疫系统功能低下，临床上以心肺功能低下尤为明显，长期卧床易发生心肺疾患。定期协助病人更换体位，帮助搬动患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓励病人作深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染。 4.体位 平卧位：应保持患肢髋外展20°，踝背屈90°，患肢髋关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。 侧卧位 (应尽量向健侧翻身) 健侧翻身双膝间放置一软枕保持保持患侧髋关节外展20°，膝盖稍屈。 搬运病人及使用使盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。 ⒊术后护理 1.基础护理。 2.预防褥疮，保护骨突部位，用海绵、软枕分垫臀部、下肢。使其卧位舒适，同时鼓励病人多吃蔬菜、水果、多喝水，预防便秘。 3.心理护理 信心：康复训练是艰苦的，尤其是开始的时候。 恒心：需要长期坚持下去 小心：安全是第一位，摔倒会造成非常严重的后果,所以早期必须有人陪同进行 常见并发症 术后感染 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 神经损伤 压疮的发生 1.术后感染 术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致人工关节置换术彻底失败。 术后感染的护理： 密切关注患者体温变化 防止泌尿系感染，嘱其多饮水 防止肺部感染，每日协助患者拍背咳痰 观察患肢有无血肿 2.疼痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复。 疼痛护理： *对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂 *评估疼痛的情况，是否对患者的日常生活带来影响。如影响睡眠及患者的忍受程度。应及时通知医生。 3.脱位 主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内。一旦发生，可考虑手术治疗，并立即制动。 脱位的防治： 1.避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位。 2.观察双下肢是否等长。 3.指导正确翻身（保持患肢外展30°）。 4.指导正确取物。 5.神经损伤 神经损伤：坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经。 神经损伤的护理 保持患肢功能位：髋外展20°，踝背屈90°。 密切观察患肢的感觉、运动。 避免CPM牵引中过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 4.下肢静脉血栓形成 术后患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张；皮肤颜色、温度改变，体温多不超过38.5℃；常有轻度全身性反应时，应警惕深静脉栓塞的可能，及时报告病情。可通过“静脉造影”、“超声多普勒”检查。 下肢静脉血栓的预防： 指导患者进行早期踝关节、膝关节主屈运动。 穿有压力阶差的弹力袜。 抬高患肢，观察患肢有无肿胀。 早期进行气压治疗 6.压疮的发生 与患者的年龄、全身营养状况、局部皮肤潮湿、长期卧床、翻身不利有关。 压疮的护理： 1.协助患者定时翻身、拍背。 2.减少和避免剪切力、摩擦力和重力的施加。 3.保持皮肤清洁干燥，定时用热水擦身，促进血液循环，可在骨突处重点按摩。 4.床单上避免有皱褶、硬物、渣屑，保持床单清洁干燥。 ⑤功能锻炼： 坐站平衡的训练 患侧下肢股四头肌、胫前肌及小腿三头肌的肌力训练 步行适应性训练，如持助行器床边站立，调整重心 术后2~3周病人可扶助行器下地（不负重），以后6周扶单拐，3个月后可脱拐行走。 注意 术后2~3个月内应禁止髋关节内收、内旋手术侧关节，不要把患肢架在另一条腿上(跷二郎腿)。 6~8周防止髋关节屈曲超过900，要禁止下蹲取物