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腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 湘南学院附属医院胃肠外科 胡志立 副主任医师 腹股沟疝手术和血管损伤 腹股沟疝手术是普通外科常见手术，有时也会出现医源性血管损伤，随着网片修补材料的应用和腹膜前间隙疝修补手术的开展，血管损伤有所增多，而且处理不及时可能危及生命。 常用腹股沟疝手术方法 1、疝囊高位结扎术：1）开放手术 2）腹腔镜疝囊结扎 2、修补术： 1）传统疝修补术 2）无张力疝修补术（Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等） 3）经腹腔镜下疝修补术（TAPA、TEA、IPOM等） 。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 （一 ）腹壁下动静脉 解剖： 腹壁下动静脉由髂外动静脉在腹股沟韧带上约1 cm处分出，在腹膜外脂肪内沿内环口内侧斜行向内上方走形，是鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志之一。 。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 易损因素： 1. 某些病人腹膜外脂肪瘤的出现，腹壁下动脉可能包裹于脂肪组织中扪及不确切，在分离和缝合固定网塞时可能误缝造成损伤或局部血肿。 2.在斜疝嵌顿需要松解疝囊颈时，剪开疝囊颈内侧部分，可以损伤通过疝囊颈内侧的腹壁下动静脉。 3.在修补和缩窄内环时没看清腹壁下动脉，将疝囊颈残端及腹膜外脂肪一起缝合。 4.巨大疝可能血管位置变化造成损伤。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 预防措施： 扪诊确定血管位置，避免松解疝囊颈内侧，解剖层次清晰，颈肩技术。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 处理对策： 1.穿刺损伤时-----采取局部压迫的方法，常能有效止血。 2.血肿或出血量较大----可将腹壁下动静脉予以结扎。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 （二）死亡冠血管（corona mortis） 解剖： 死亡冠血管曾一度被认为是闭孔血管的变异或者是其附属血管分支，而目前有研究表明，只要进入闭膜管内作为主要供血的血管，就将其视作corona mortis血管，而不论其来源。 死亡冠血管直径2.0～4.2 mm，主要走行于耻骨上支表面，下行于髋臼或耻骨上支背面，向内下方向进入闭孔，或与闭孔血管相吻合。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 易损因素： 1.暴力分离或锐性分离腹膜前间隙时出血，找不到出血点，钉合时损伤。 2.网片的遮挡 3.血管出现率高，变异多 （据报道国人corona mortis血管出现率高，发生率为76.5%，行径均跨越耻骨上支表面） 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 预防措施： 钝性游离腹膜前间隙，及时止血，止血确切，游离充分止血确切再置入网片，立体网片免钉合。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 处理对策： 1.小出血可单纯缝扎或止血纱布长时间加压 2.弥漫渗血需清除血肿探查止血 3.出现腹膜后血肿，可能休克危及生命，早期发现，抗休克治疗同时手术探查 4.介入栓塞止血 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 （三）股静脉 解剖： 髂外静脉穿越腹股沟韧带中点延续而来，股静脉位于股动脉内侧，构成股疝外侧壁。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 易损因素： 1. 嵌顿股疝松解时，McVay式修补或利用腹股沟韧带的修补缝合时可损伤股静脉甚至髂血管。 2.无张力修补时缝合网片和腹股沟韧带中段时进针过深容易缝扎。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 预防措施： 注意腹股沟中段处缝针深度，可推开股静脉缝合。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 处理对策： 缝合时误穿血管而出血时，应立即退针或缝线抽除，切忌见有出血仍将缝线结扎，造成血管更大的撕裂，可导致大出血或空气栓塞。一般可借助局部加压使出血停止。加压无效者，可切断腹股沟韧带，充分显露受损血管，予以修补处理。术后预防血栓形成。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 （四）精索血管 解剖： 精索的血管主要包括精索内动脉、精索外动脉、输精管动脉、精索静脉丛。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 易损因素： 1.在剥离疝囊、游离精索时都电刀分离、钝性分离、牵拉睾丸都可精索血管损伤。 2.重建内外环时过紧，造成精索压迫，术后如病人出现严重睾丸水肿或阴囊严重肿胀。 3.过分强调小切口，疝囊暴露不充分。 腹股沟疝手术血管损伤的预防及对