乳腺癌护理概述.pptxVIP

乳腺癌病人的护理 第一人民医院 宁婷婷 目的 1、叙述乳腺癌临床表现特点及治疗。 2、叙述乳腺癌手术病人的护理诊断和相应的护理措施。 3、能做好病人的康复宣教及健康指导。 一、乳房的解剖 乳房由乳腺腺体，脂肪组织和纤维结缔组织构成。位于胸前壁2~6肋间，内缘达胸骨旁，外缘达腋前线，上外侧可延伸至腋窝形成乳腺尾叶（Spence腋尾部）。 一、乳房的解剖 乳房的淋巴回流 乳房含丰富的淋巴管网，在乳腺癌转移过程中具有重要意义。 回流途径 1.腋窝淋巴结：75%乳房淋巴回流到腋淋巴结，总数约30-60个； 2.胸内引流：约25%淋巴注入胸骨旁淋巴结； 一、乳房的解剖 3.其他 乳房内下部淋巴管可穿过腹壁，与膈下间隙及肝淋巴管吻合；乳房皮肤淋巴管或胸部伸进莫淋巴管，可到对侧乳房或腋窝，甚至经体壁淋巴管到腹股沟淋巴结。 二、病因 乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质的过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终至癌变。乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经期前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。 二、病因 1.内分泌因素 2.饮食习惯 3.遗传因素 4.其他 三、临床表现 1.乳房肿块 乳房肿块是临床最主要体征，良性疾病远较恶性疾病多见，约占60-80%，女性常见为乳腺增生症，纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男性乳房发育症。 酒窝征 橘皮征 皮肤改变 乳头糜烂 乳头内陷 炎性乳腺癌 四、高危因素 1、月经初潮早，于12岁以前； 2、无生育哺乳史； 3、高龄初产（35岁以后第一胎）； 4、对侧有乳癌、有乳癌家族史 5、长期服用避孕药。 五、转移途径 1.直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。 2.血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。 胸大肌外侧缘淋巴管 腋窝淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴导管 血循环 锁骨下淋巴结 淋巴转移---为乳腺癌转移的主要途径 六、治疗 采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。 乳腺癌治疗 放射治疗 综合治疗 手术治疗 局部 全身 生物治疗 化学治疗 内分泌治疗 基因治疗 经典根治 根治性放疗：保乳术后 1970 改良根治 辅助性放疗：根治术后 1980 保乳手术 六、治疗 手术方式 乳癌根治术 1882年由Halasted倡行，到目前为止为乳癌的主要手术方法，基本原则是将乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪组织整块切除。手术最大限度地切除了一切可能被侵犯的组织，提高了治愈率。 六、治疗 改良根治术 切除范围基本同经典根治术，但保留胸肌，以求较好地保存胸壁的外形和上肢功能。 六、治疗 单纯乳房切除术 切除患侧乳房及胸大肌肌膜 皮下乳腺切除术 保留乳头、乳房皮肤的乳腺体切除。 六、治疗 扩大根治术 在根治术的基础上，切除2-4肋软骨，取出胸廊内动、静脉及与之伴行的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。 六、治疗 保留乳房的手术 ·乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术； ·单纯肿块切除:须切除肿瘤周围约1~2cm正常腺体组织。 ·适应症选择应十分谨慎： 1、位于外上象限的单发病灶，肿块＜2cm 2、须有术后根治性放疗条件。 六、治疗 化 疗 化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤的手术切除率，术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期。 六、治疗 内分泌治疗 约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳癌患者和绝经期后及晚期乳腺癌患者的治疗。 内分泌疗