药学院水肿(8版)学案.pptVIP

1.肾小球滤过率下降: 原因: (1)广泛的肾小球病变 (2)有效循环血量明显减少 见于：充血性心力衰竭，肝硬化腹水，肾病综合征。 2.肾小管重吸收钠、水增强： (1)近曲小管重吸收钠水增多 机制: ① 利钠激素分泌减少 ② 肾小球过滤分数(FF) ↑ GFR↑ FF ↑ = —————————— 肾血浆流量↓ 入球小动脉 血液 出球小动脉 有效滤过压示意图 毛细血管血压 囊内压 血浆胶体渗透压 (3)远曲小管和集合管重吸收钠水增多 机制: ① 醛固酮分泌增多 ② 抗利尿激素(ADH)分泌增多 水肿发生的基本机制 体内外液体交换失平衡 钠水潴留 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 毛细血管流体静压↑ 血浆胶体渗透压 ↓ Ｃap壁通透性↑ 淋巴回流受阻 肾小球滤过率 ↓ 肾小管重吸收钠、水↑ 三.水肿的特点及对机体的影响 (一)水肿的特点： 1.水肿液的性状：等渗液 漏出液 渗出液 水肿液比重 ﹤1.015 ﹥1.018 水肿液蛋白含量(g%) ﹤2.5 3 - 5 水肿液细胞数(100ml)﹤500 多数白 细胞 2．水肿的皮肤特点：皮下水肿 （1）显性水肿（frank edema）：也称凹陷性水肿（pitting edema）。 （2)隐性水肿（recessive edema）：组织间液量亦增加，但尚未出现可觉察的水肿体征（压痕）。 * * * * 第五节 水 肿 (edema) 下肢水肿 下肢水肿 肝肿大 主要内容 一.水肿的概念及分类 二.原因及发生机制 三.水肿的特点及对机体的影响 四.常见水肿类型及发生机制 学习要求 1. 掌握水肿、积水的概念，水肿病因及基本发病机制。 2. 熟悉水肿的特点。 3. 了解常见水肿类型与特点。 4. 了解水肿对机体的影响。 (一)水肿———指过多的体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 积水（hydrops）——过多体液在体 腔内积聚过多。 细胞水化——特指细胞内液增多。 一.水肿的概念及分类: 2.按水肿发生部位分类:  1. 按水肿液分布的范围分类： (1)全身性水肿 (2)局部性水肿: (二).水肿的分类: 3.按水肿发生的原因分类: 二. 水肿的原因与发病机制 体液的分布与交换 (一)血管内外液体交换失衡 —— 组织液生成大于回流 (二)体内外液体交换失衡 ——钠水潴留 1. 毛细血管流体静压 ↑ 2. 血浆胶体渗透压 ↓ 3. Ｃap壁通透性 ↑ 4. 淋巴回流受阻 (一)血管内外液体交换失衡 —— 组织液生成大于回流 有效滤过压= 有效流体静压-有效胶体渗透压 ↓有效流体静压 20–( -10)= 30 mmHg ↑有效胶体渗透压 25- 15= 10mmHg 有效滤过压 30–10=20mmHg +13mmHg -5mmHg 1. 毛细血管流体静压 ↑ 2. 血浆胶体渗透压 ↓ 3. Ｃap壁通透性 ↑ 4. 淋巴回流受阻 (一)血管内外液体交换失衡 —— 组织液生成大于回流 1. 毛细血管流体静压↑: 有效流体静压 ↑ 充血性心力衰竭， 下肢静脉压迫阻塞， 肝硬化时门静脉高压。 肝脏的大体解剖图 2. 血浆胶体渗透压↓: 有效胶体渗透压↓ ①蛋白质摄入不足： ② 合成减少： ③ 蛋白质丢失↑： ④ 蛋白质大量消耗：恶性肿瘤 ⑤ 稀释性低蛋白血症 3. Ｃap壁通透性增加 → 血浆胶渗 压↓,→ 组织液胶渗压↑ 见于：胸膜炎、腹膜炎、感染、烧伤、冻伤、化学伤 4. 淋巴回流受阻: 淋巴液特点：蛋白质含量高， 见于： ① 肿瘤压迫阻塞或恶性肿瘤根治术 ② 丝虫病(四肢、腹腔、盆腔、腹膜后组织、肾盂、附睾及精索等部位) ③ 严重心衰：静脉压升高→胸导管回流受阻 球—管平衡 肾小球 近曲小管