【中药学】泻下药剖析.ppt

* 具有泻下通便，清热泻火，逐水消肿功效。适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。 泻下药 Purgative Drugs 凡能引起腹泻或滑润肠道、促使排便的药物，称为泻下药。 第三节 峻下逐水药 第二节 润下药 第一节 攻下药 兼表邪者，先解表，或表里双解。 第一节 攻下药 Purgatives 本节药物苦寒，其性沉降主入胃、大肠经，泻下通便作用较强，并能清热泻火，多用于大便秘结、燥屎坚结、及实热积滞之证。 使用注意： 泻下强弱 与剂量有关 易伤正气，凡年老、久病、妇女胎前产后及月经期均应慎用。 大黄 Rhubarb 苦寒泻热，沉降下行，主入胃肠，功善清肠通便，使胃肠积滞及实火热毒由大便而解，向为便秘腹实、胃肠热结之要药。又入心肝血分，凉血解毒，破血散瘀，治热毒疮痈、血热妄行及血瘀诸证。兼能清利湿热，利胆、通淋。 炮制： 泻下用生大黄 入汤剂应后下， 或用开水泡服， 久煎则泻下力减。 酒大黄泻下力弱， 活血作用较好。 大黄炭多用于出血证 荡涤积滞作用强，有“将军”之称。 蒽醌甙 鞣质 治妇女血瘀闭经，或产后瘀阻腹痛，癥瘕包块、外伤瘀肿，配当归、川芎、桃仁、土鳖虫等活血药同用。 治湿热黄疸,热重便秘者，配茵陈、栀子,如茵陈蒿汤。 ⒈泻下攻积 治热结胃肠，症见高热谵语，腹满胀痛，便秘不通的阳明腑实证，配芒硝、枳实等如承气汤。 ⒉清热泻火，解毒 治实火热毒内盛引起的咽肿目赤、疮疡肿痛，配银花、黄连、栀子等清热解毒药。 治肠痈腹痛，配芒硝、桃仁同用。 ⒊止血 治血热妄行引起的出血，配凉血止血药。 ⒋活血祛瘀 功效与临床应用 大黄、芒硝、枳实、厚朴 苦寒清降，泻热通便，功近大黄而力稍弱，但味咸能软坚润燥，善治胃肠实热内盛，燥屎坚结难下，症见高热便秘、谵语发狂的阳明腑实证。外用能清火消肿，治水火烫伤等。 Mirabilite 芒硝 治胃肠实热积滞，大便燥结不通，腹满胀痛，甚至高热谵语，常与大黄、厚朴同用，如承气汤。 治火毒内盛引起的目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮及乳痈初起等，可单用化水外涂或配冰片、硼砂、朱砂等研末外用。 泻下，软坚，清热 功效与临床应用 主治咽喉部、眼部及口腔疾患，不作泻下药使用。 朴硝 杂质较多，泻下猛烈，以外用为主，治痈疮肿痛、乳痈初起等； 芒硝 质地较纯，泻下力较强，主要用于实热积滞，大便燥结之证； 玄明粉 质纯，泻下作用较缓，多用于口腔及眼部疾患。 西瓜霜 二药合用，攻润相济，共奏泻下润燥，通腑泻热之功效。 大黄偏于攻下 芒硝偏于软坚润燥 苦寒清降，质润滑肠，主清大肠积滞实热，润燥通便，适于大肠热结、食积、肠燥所致之腹满便秘。小剂量则缓下除积，大剂量则峻下热结，故仍属作用强烈的攻下药，使用当慎。兼有行水之功，但应用较少。 番泻叶 Senna Leaf 缓下1.5-3g ， 攻下5-10g 开水泡5分钟饮服。 番泻叶可用于习惯性便秘， 大黄不可用于习惯性便秘 使用注意： 入丸散服，每次1-2g. 芦荟 泻下，清肝，杀虫 用于热结便秘。 用于肝经实火证 用于小儿疳积。 aloes 本类多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘而润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，使大便软化，易于排出，用于肠燥津枯便秘等证。 适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。 第二节 润下药 Laxatives 甘平质润，富含油脂，功善润燥滑肠，通利大便，并兼有补虚滋养的作用，适用于年老、久病、产后及素体阴血亏虚所致的津枯肠燥便秘。如麻仁丸。 火麻仁 Hemp Seed 治肠燥便秘，配柏子仁、杏仁、桃仁等，如五仁丸。 治水肿胀满小便不利，配甘遂、大黄等。 治脾虚水肿，配白术、茯苓。 郁李仁 甘平质润以滑肠通便，辛散行气以消胀除满，适于大肠气滞、津伤肠燥所致大便不通者。其苦降下行又兼有利水的作用，可治水肿、小便不利。 Bush-Cherry Seed 郁李仁、柏子仁、杏仁、桃仁、松子仁 郁李仁苦降油润，兼能下气行水， 无补益之性。 都能润肠通便， 肠燥便秘常相须为用。 火麻仁甘平油润，平和而有补虚之功。 本类药物多苦寒，均有毒，泻下峻猛，能引起剧烈腹泻使体内潴留的水液从大便排出，部分兼有利尿作用，用于治疗水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。 第三节 峻下逐水药 Drastic Hydragogues 芫花药性辛温，上行入肺，能祛痰止咳，治寒饮喘咳，外用能杀虫疗疮，治头疮顽癣等。 甘遂大戟芫花 均属峻下有毒类药物，醋制用能减低其毒性。三药均有很强的泻水逐饮作用，主治水肿、臌胀、胸胁停饮、二便不通之形气俱实，正气未衰之实证，并常配伍同用。 甘遂、大戟药性苦寒，外用能消肿散结，治疮痈肿毒； 芫花甘遂、大戟 峻下之力